Mutation BRCA1, BRCA2 ou risque très élevé. Reconstruction mammaire immédiate possible dans le même temps opératoire.
La mastectomie prophylactique réduit le risque de cancer du sein de 90 à 95 % chez les femmes à très haut risque génétique. Elle peut être discutée et proposée dans les situations suivantes.
Vous avez un bilan génétique retrouvant une prédisposition génétique, ou de nombreux antécédents familiaux de cancers (sein, ovaire) ? Le Dr Zeitoun vous reçoit pour une consultation dédiée afin d'analyser votre situation, discuter des options et répondre à toutes vos questions — sans pression ni engagement.
La mastectomie prophylactique n'est jamais une décision urgente. Le Dr Zeitoun vous reçoit pour analyser votre situation, expliquer les options disponibles et répondre à toutes vos questions — avant toute décision chirurgicale.
Chaque dossier est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La technique chirurgicale et la reconstruction sont choisies ensemble, lors d'une consultation dédiée, en tenant compte de votre morphologie, de vos antécédents et de vos souhaits.
La mastectomie prophylactique n'est pas la seule option. La surveillance intensive est une alternative médicalement validée. Les deux approches sont discutées ensemble, sans jugement, en tenant compte de votre mutation, de votre âge et de vos souhaits.
La surveillance doit débuter par l'IRM mammaire, suivie de la mammographie avec ou sans échographie dans un délai n'excédant pas 2 mois, dans un même centre. Le protocole recommandé par le SénoriF 2025-2026 est le suivant :
20-25 ans : examen clinique annuel uniquement. Pas d'imagerie systématique.
25-30 ans : IRM mammaire optionnelle (à discuter selon l'histoire familiale), examen clinique semestriel. Mammographie non recommandée à cet âge.
30-65 ans : IRM mammaire annuelle + mammographie 1 incidence (oblique externe) + échographie optionnelle selon le radiologue + examen clinique semestriel.
Après 65 ans chez la femme indemne : IRM à discuter (notamment si densité mammaire élevée) + mammographie 2 incidences + examen clinique semestriel.
Cette surveillance ne supprime pas le risque mais permet une détection à un stade très précoce. Selon le SénoriF 2025-2026, le rapport bénéfice/risque de la mastectomie prophylactique est discutable avant 30 ans, intéressant entre 30 et 65 ans, et faible après 65 ans. Le risque résiduel de cancer après mastectomie prophylactique est inférieur à 2 %.
Pour les prédispositions génétiques rares, les modalités de surveillance et les indications chirurgicales diffèrent selon le gène concerné et doivent être validées en consultation d'oncogénétique spécialisée (référentiels FAR Curie-Gustave Roussy 2024 et SAR-AP-HP).
Mutation TP53 (syndrome de Li-Fraumeni) : la mastectomie prophylactique peut être discutée dès 20 ans, car le traitement d'un cancer du sein augmenterait le risque de cancer secondaire chez ces patientes.
Syndrome PHTS (mutation PTEN) : en cas de mastopathie sévère précoce avec difficulté de surveillance, une mastectomie prophylactique précoce peut se discuter.
Variants CHEK2, ATM, RAD51C, RAD51D : pas d'indication de mastectomie prophylactique en l'absence d'histoire familiale sévère. À discuter en RCP si antécédents familiaux significatifs.
Certaines femmes présentent un risque très élevé sans qu'une mutation causale soit identifiée — évalué en consultation d'oncogénétique avec les scores de Claus modifié ou BOADICEA. Le SénoriF 2025-2026 retient comme seuil un risque supérieur ou égal à 4 fois celui de la population générale (Canrisk > 30-35 % ou score de Claus > 40 %).
Dans cette situation, la mastectomie prophylactique peut être discutée au cas par cas en RCP. Il n'y a pas de recommandation d'annexectomie prophylactique en l'absence d'antécédent familial de cancer de l'ovaire.
Surveillance ou chirurgie — aucune des deux n'est la bonne réponse universelle. Le Dr Zeitoun analyse votre dossier, votre mutation, vos antécédents familiaux et vos souhaits pour vous aider à prendre une décision éclairée, à votre rythme.
Après la mastectomie prophylactique, la reconstruction peut être réalisée immédiatement lors du même temps opératoire. Toutes les techniques sont disponibles. Le choix dépend de votre morphologie, de vos antécédents et de vos souhaits — il se discute en consultation.
Implant mammaire, immédiate ou en 2 temps avec expandeur. Intervention courte, pas de cicatrice à distance.
Lambeau de muscle et de peau du dos, avec ou sans prothèse. Fiable, tolère la radiothérapie.
Microchirurgie — tissu de l'abdomen transféré sans sacrifice musculaire. Sein autologue, naturel.
Lambeau gracilis (TMG/TUG) ou PAP — alternative au DIEP pour les morphologies minces, idéal en bilatéral.
Transfert de graisse autologue — pour compléter ou finaliser une reconstruction, corriger une asymétrie.
Aesthetic flat closure — fermeture esthétique sans reconstruction de volume. Un choix à part entière.
La mastectomie prophylactique s'inscrit dans un parcours coordonné. Chaque étape est planifiée avec vous.
Non. C'est une option, pas une obligation. La surveillance intensive (IRM, mammographie, examen clinique) est une alternative médicalement validée. La mastectomie prophylactique réduit le risque de cancer du sein de plus de 90 % — mais la décision appartient entièrement à la patiente, après information complète et sans précipitation.
Selon le SénoriF 2025-2026, le rapport bénéfice/risque de la mastectomie prophylactique est discutable avant 30 ans, intéressant entre 30 et 65 ans, et faible après 65 ans. Pour les mutations TP53, la discussion peut s'ouvrir dès 20 ans en raison du risque de cancer secondaire lié aux traitements. Chaque situation est évaluée individuellement en RCP.
Dans la plupart des cas oui. La mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire est proposée lorsque l'imagerie mammaire préopératoire ne montre pas d'anomalie. Elle offre le meilleur résultat esthétique. Si la conservation n'est pas possible, l'aréole peut être reconstruite secondairement par tatouage médical 3D ou lambeau local.
Oui, dans le cadre d'une mutation BRCA confirmée, la mastectomie prophylactique est prise en charge par l'Assurance Maladie. Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 avec dépassements d'honoraires — un devis personnalisé est établi lors de la consultation préopératoire. Votre mutuelle peut rembourser tout ou partie des dépassements.
Non. Vous pouvez consulter sans résultat confirmé si vous avez des antécédents familiaux importants. Le Dr Zeitoun peut vous orienter vers une consultation oncogénétique si nécessaire, et vous expliquer les différentes options selon votre profil de risque.
Les patientes BRCA1/BRCA2 ont également un risque élevé de cancer de l'ovaire. Une salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique peut être discutée : recommandée à 40 ans pour BRCA1, différable à 45 ans pour BRCA2, et proposée à la ménopause (50-55 ans) pour PALB2. Les deux interventions sont réalisées en temps opératoires séparés.
Cabinet au 241 rue du Faubourg Saint-Honoré, Paris 8e · Interventions à la Clinique Hartmann, Neuilly-sur-Seine · Ancien praticien spécialiste de l'Institut Gustave Roussy