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Cancer du sein — Dr Jérémie Zeitoun chirurgien sénologue Paris
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Chirurgie oncoplastique · Paris 8e & Neuilly-sur-Seine

Cancer du sein chirurgie & oncoplastie Dr Jérémie Zeitoun · Chirurgien Paris 8e

Un diagnostic de cancer du sein bouleverse. La chirurgie qui suit — conservative ou non — mérite d'être comprise et choisie en connaissance de cause.

Dr Jérémie Zeitoun chirurgien Paris
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L'ESSENTIEL

L'essentiel en 30 secondes

CHIFFRES CLÉS

Chiffres clés — Cancer du sein

Statistiques médicales chiffrées pour comprendre le sujet en un coup d'œil.

1/8
femmes développeront un cancer du sein
61 000
nouveaux cas par an France
12 000
décès par an France
99%
survie à 5 ans stade I
95%
survie à 5 ans stade II
70-80%
cancers hormono-dépendants (RH+)
15-20%
sont HER2+
10-15%
triple négatifs
70%
traités par chirurgie conservatrice
30%
nécessitent mastectomie
5-10%
mutations génétiques (BRCA1/2)
50-74 ans
tranche dépistage organisé
Section 01 · Comprendre

Chirurgie du cancer du sein

Recevoir un diagnostic de cancer du sein est une épreuve. Ce qui suit — les examens, les décisions, les traitements — peut sembler difficile à appréhender. Cette page est là pour vous aider à comprendre ce qui vous attend, étape par étape, sans jargon inutile.

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France — environ 61 000 nouveaux cas par an selon l'INCa. La stratégie chirurgicale dépend de la taille et du profil de la tumeur, du volume du sein, de votre anatomie, et de votre projet de vie. La décision se discute avec vous puis est validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Mon objectif : préserver autant que possible le sein, sa forme, sa sensibilité, son symbolisme — tout en respectant la radicalité oncologique nécessaire à votre guérison. C'est ce qu'on appelle l'oncoplastie mammaire, une discipline que je pratique au quotidien à Paris 8e et à la Clinique Hartmann.

Section 02 · Bilan & diagnostic

Comprendre votre bilan diagnostic

Avant la chirurgie, plusieurs examens sont réalisés pour caractériser précisément la tumeur : sa taille, sa localisation, sa nature biologique, et son retentissement éventuel sur le reste du corps. Chaque examen apporte une pièce du puzzle qui permet de construire le projet thérapeutique le mieux adapté à votre situation.

Mon rôle dans cette phase : vous accompagner pour comprendre les résultats, prescrire et organiser les examens manquants si besoin, et réaliser moi-même la biopsie en consultation au cabinet quand cela est indiqué. Si votre compte-rendu mentionne des seins denses (densité C ou D), sachez que cela rend la mammographie plus difficile à lire et peut justifier une échographie complémentaire. Voici les cinq étapes-clés du bilan diagnostique d'un cancer du sein.

Section 03 · La chirurgie

Une chirurgie sur mesure

Il n'existe pas une chirurgie du cancer du sein, mais plusieurs.

Le choix de la technique chirurgicale est une décision personnalisée qui dépend de plusieurs facteurs analysés ensemble en consultation : la taille et la localisation de la tumeur dans votre sein, son profil biologique révélé par la biopsie (récepteurs hormonaux, HER2, grade), votre anatomie mammaire (volume, ptose, symétrie naturelle), et votre histoire personnelle et familiale — notamment l'existence d'une mutation BRCA.

S'y ajoute, et c'est essentiel, votre projet de vie : votre âge, vos plans de grossesse, votre activité professionnelle, votre rapport à votre corps. Une chirurgie n'est jamais une décision purement technique — c'est aussi un choix qui s'inscrit dans votre vie.

La décision se prend toujours à deux, après plusieurs consultations si nécessaire, et avec un délai de réflexion. Elle est ensuite validée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) où oncologues médicaux, radiothérapeutes, anatomopathologistes et chirurgiens analysent collectivement votre dossier — c'est une garantie de qualité que je tiens à respecter pour chaque patiente.

Voici les six techniques chirurgicales que je pratique. Cliquez sur celle qui vous concerne pour découvrir la fiche détaillée.

Section 04 · Autres traitements

Les traitements complémentaires

La chirurgie est rarement le seul traitement.

La prise en charge du cancer du sein est presque toujours multimodale : à la chirurgie s'associent, selon votre cas, un ou plusieurs traitements complémentaires. Leur indication dépend des caractéristiques biologiques de votre tumeur (récepteurs hormonaux, HER2, grade, Ki67), du stade (taille, atteinte ganglionnaire), et parfois de tests génomiques (Oncotype DX, MammaPrint) qui permettent de préciser le bénéfice d'une chimiothérapie.

Chaque indication est discutée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). La décision est ensuite expliquée et partagée avec vous lors d'une consultation dédiée — avec l'oncologue médical, le radiothérapeute ou moi-même selon le traitement concerné.

Voici les cinq grandes familles de traitements qui peuvent vous être proposées, en complément ou en remplacement de la chirurgie. Cliquez sur celle qui vous concerne pour découvrir la fiche détaillée.

Section 05 · Votre parcours

Votre parcours, étape par étape

Du diagnostic à la reprise de votre vie active, voici les étapes-clés du parcours de soin que je propose à chaque patiente. Chaque étape est l'occasion d'une rencontre, d'une question, d'une décision partagée.

  1. 01

    Première consultation

    Annonce, écoute, examen clinique, étude de votre dossier. Présentation des options chirurgicales avec maquette anatomique. Délai de réflexion garanti.

  2. 02

    RCP — Réunion de concertation pluridisciplinaire

    Votre dossier est analysé collectivement par oncologues médicaux, radiothérapeutes, anatomopathologistes et chirurgiens — chaque semaine. Garantie de qualité.

  3. 03

    Consultation d'anesthésie

    Au moins 48h avant l'intervention. Bilan préopératoire, gestion des traitements, anticipation de la douleur post-op.

  4. 04

    Hospitalisation & chirurgie

    Clinique Hartmann (Neuilly) ou Hôpital Américain (Paris 8e). Selon la technique, ambulatoire ou 1-3 nuits d'hospitalisation. Accompagnement infirmier dédié.

  5. 05

    Suites & suivi

    Consultation de contrôle à J+15. Lecture du compte-rendu anatomopathologique définitif. Présentation du plan thérapeutique complémentaire (radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie selon profil).

Section 06 · Documents & ressources

Documents utiles

Pour préparer votre consultation, comprendre votre traitement, ou suivre vos suites opératoires, voici les ressources documentaires que je mets à votre disposition.

Risque héréditaire
Avez-vous des antécédents
familiaux de cancer du sein ?

Un questionnaire informatif en 6 questions explore votre histoire familiale à partir du Score d'Eisinger — outil recommandé par l'Institut National du Cancer. Confidentiel, anonyme, aucune donnée enregistrée.

Faire le questionnaire → En savoir plus sur ces outils
Vos questions

Questions fréquentes sur le cancer du sein

Les questions que les patientes posent le plus souvent — avant l'opération, après, ou simplement pour comprendre ce qui se passe. Si la vôtre n'est pas là, elle trouvera sa réponse en consultation.

Quel est le pronostic du cancer du sein dépisté précocement ?
Excellent quand le diagnostic est posé tôt : la survie à 5 ans dépasse 99 % pour un stade I et atteint environ 95 % pour un stade II. Le dépistage organisé (50–74 ans, mammographie tous les 2 ans avec double lecture) joue un rôle majeur — il permet de détecter des tumeurs de petite taille, souvent infracliniques, à un stade où la chirurgie conservatrice et les traitements adjuvants donnent les meilleurs résultats. Avant 50 ans, la décision d'imagerie individuelle se discute en fonction des antécédents familiaux et de la densité mammaire.
Quelle est la différence entre tumorectomie et mastectomie ?
La tumorectomie retire uniquement la tumeur en préservant le sein (chirurgie conservatrice) — c'est l'intervention proposée dans environ 70 % des cas. La mastectomie retire la totalité de la glande mammaire (environ 30 % des cas), pour des indications spécifiques : tumeur multifocale étendue, ratio défavorable taille tumeur/sein, contre-indication à la radiothérapie, CCIS étendu, ou choix éclairé de la patiente. À indication équivalente et à condition de réaliser une radiothérapie complémentaire après tumorectomie, la survie globale est identique entre les deux approches — c'est un acquis solide démontré sur 20 ans de suivi par les essais NSABP B-06 et Milan I.
Quelle reconstruction mammaire est possible après mastectomie ?
Plusieurs techniques existent et le choix dépend de votre anatomie, du projet de radiothérapie, de vos antécédents et de vos préférences. Les options principales sont : reconstruction par prothèse (~70 % des reconstructions, technique la plus simple), lambeau autologue DIEP (tissu graisseux abdominal, sans sacrifice musculaire — réalisé par des plasticiens microchirurgiens partenaires), lambeau du grand dorsal (souvent associé à une prothèse), ou lipofilling itératif. La reconstruction peut être immédiate (~40 %, au moment de la mastectomie) ou différée (à distance, notamment après radiothérapie). Tout cela se discute en consultation préopératoire. En savoir plus sur la reconstruction mammaire →
Qu'est-ce que la chirurgie oncoplastique du sein ?
Quand on retire une tumeur du sein, le volume retiré peut laisser une déformation ou une asymétrie. L'oncoplastie consiste à corriger cela en même temps que l'opération, en utilisant des techniques empruntées à la chirurgie esthétique — pour que le sein garde une forme harmonieuse malgré ce qui a été enlevé. Le sein est conservé, pas reconstruit.
Quelle technique oncoplastique sera utilisée dans mon cas ?
Le choix dépend de la localisation de la tumeur dans le sein, du volume mammaire, du ratio entre le volume retiré et le volume total, et de la présence d'une ptôse. Une tumeur péri-aréolaire orientera vers un Round Block ; une tumeur des quadrants internes vers une incision radiaire interne ; un grand sein ptôsé vers un Thorek ou un T inversé. Pour les excisions étendues laissant un défect difficile, un lambeau local perforant (LICAP, AICAP) peut être utilisé. Tout cela se discute en consultation préopératoire.
Que signifient grade SBR, Ki67, RE, RP dans mon compte-rendu ?
Le grade SBR (I à III) évalue l'agressivité cellulaire — un grade III signifie une tumeur peu différenciée. Le Ki67 mesure la prolifération tumorale en pourcentage — au-delà de 20 %, la tumeur est considérée comme proliférante et la chimiothérapie est plus souvent indiquée. RE et RP sont les récepteurs hormonaux : positifs, ils rendent la tumeur sensible à l'hormonothérapie. HER2 positif oriente vers les thérapies ciblées anti-HER2 comme le trastuzumab.
Une radiothérapie est-elle nécessaire après une chirurgie conservatrice ?
Dans la grande majorité des cas, oui — une radiothérapie est proposée après une chirurgie conservatrice pour réduire le risque de récidive locale. Les indications et modalités sont discutées en RCP selon le profil de chaque tumeur.
Qu'est-ce que le ganglion sentinelle ?
Le ganglion sentinelle est le premier relais ganglionnaire drainant le sein. Il est repéré grâce à un traceur radioactif injecté la veille, ou par fluorescence (colorant fluorescent détecté par caméra infrarouge en début d'intervention) — ou les deux combinés. Pendant l'opération, ce ganglion est prélevé et analysé. S'il est exempt de cellules tumorales, le curage axillaire est évité — ce qui réduit considérablement le risque de lymphoedème et de séquelles. En savoir plus sur la chirurgie de l'aisselle →
La chimiothérapie se fait-elle toujours après la chirurgie ?
Pas toujours, et pas forcément après. Pour certaines tumeurs volumineuses ou agressives, la chimiothérapie est proposée avant la chirurgie — pour réduire la tumeur, parfois au point de permettre de conserver le sein. C'est aussi une façon de voir comment la tumeur répond au traitement, ce qui oriente la suite.
Peut-on conserver le mamelon lors d'une mastectomie ?
Oui, sous conditions. La mastectomie avec conservation du mamelon (sous-cutanée) est possible selon la localisation de la tumeur, le type histologique, la taille du sein et l'absence d'envahissement cutané ou du mamelon. Elle facilite une éventuelle reconstruction si elle est souhaitée et techniquement possible. Elle se discute en consultation préopératoire.
Quelle est la durée d'hospitalisation ?
La tumorectomie est réalisée le plus souvent en chirurgie ambulatoire — vous rentrez le jour même. La mastectomie seule nécessite 1 à 2 nuits. Avec reconstruction, comptez 2 à 4 nuits selon la technique. En cas de mastectomie avec reconstruction associée, la durée varie selon la technique de reconstruction choisie.
Qu'est-ce que le lymphoedème et comment l'éviter ?
Le lymphoedème est un gonflement persistant du bras lié à une perturbation lymphatique après geste axillaire. Il est rare après ganglion sentinelle seul (5-7%), plus fréquent après curage (20-30%). Après un curage, un manchon de contention est systématiquement prescrit pendant 2 mois en prévention. La kinésithérapie spécialisée, débutée dès 7 à 10 jours après la chirurgie, est le traitement de référence. Prenez rendez-vous avec un kinésithérapeute spécialisé dès maintenant — les délais sont souvent longs. Tout savoir sur la prévention du lymphœdème →
Que se passe-t-il si les marges chirurgicales ne sont pas saines ?
Si l'analyse histologique définitive montre une marge insuffisante, une reprise chirurgicale est nécessaire. Une nouvelle exérèse élargie est souvent réalisable. Si une résection complète avec conservation n'est plus possible, une mastectomie est proposée. Ce résultat vous est communiqué lors de la consultation à 15 jours.
Le cancer du sein est-il pris en charge à 100 % ?
Le cancer du sein est une affection longue durée (ALD 30). Les soins sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale. Des dépassements d'honoraires peuvent s'appliquer — votre complémentaire santé peut en prendre une partie en charge selon votre contrat.
Peut-on demander un deuxième avis avant l'opération ?
Oui, et c'est encouragé. Demander un deuxième avis avant une chirurgie du cancer du sein est légitime et courant. Cela ne retarde pas significativement la prise en charge. Il suffit d'apporter son compte-rendu de biopsie et ses résultats d'imagerie.
Faut-il une consultation génétique en cas de cancer du sein ?
Pas dans tous les cas. Une consultation d'oncogénétique est proposée quand il existe des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire, ou quand le profil de la tumeur le suggère — notamment un cancer triple négatif avant 60 ans. Elle permet de rechercher une mutation BRCA ou d'autres gènes de prédisposition, ce qui peut orienter la chirurgie et impacter la prise en charge des proches.
Que se passe-t-il si on veut avoir des enfants après un cancer du sein ?
Si une chimiothérapie est envisagée et que vous souhaitez avoir des enfants, une consultation d'oncofertilité doit être organisée avant le début du traitement — idéalement dès la RCP. Elle permet de discuter des options de préservation de la fertilité (congélation d'ovocytes ou d'embryons). Les délais peuvent être courts : ne pas attendre.
Combien de temps dure le suivi après un cancer du sein ?
Le suivi après un cancer du sein est prolongé — généralement de 5 à 10 ans selon le profil de la tumeur et les traitements reçus. Il comprend des consultations régulières et une mammographie annuelle. Ce suivi permet de détecter précocement une éventuelle récidive et d'accompagner les effets à long terme des traitements.
Honoraires & Remboursements

Transparence sur les tarifs

Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM et pratique des dépassements d'honoraires pour l'ensemble de ses consultations et interventions. L'Assurance Maladie rembourse sur la base du tarif Sécurité sociale — ce remboursement est amélioré en cas de cancer (ALD 30), mais ne couvre pas les dépassements. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements selon votre contrat.

Dépassements d'honoraires
Le Dr Zeitoun pratique des dépassements d'honoraires — y compris pour les patients en ALD. Un devis détaillé est systématiquement remis avant toute intervention. Aucun devis n'est établi sans consultation préalable en cabinet ou en téléconsultation.
Complémentaire santé
Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des dépassements selon votre contrat. N'hésitez pas à vous renseigner auprès d'elle.
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Sources & références

Références scientifiques

Cet article s'appuie sur les recommandations des sociétés savantes (HAS, CNGOF, ESGO, NCCN, NICE) et sur la littérature internationale récente.

  1. Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy. N Engl J Med. 2002;347(16):1227-1232. PubMed 12393819.
  2. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy with lumpectomy and irradiation. N Engl J Med. 2002;347(16):1233-1241. PubMed 12393820.
  3. EBCTCG. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death. Lancet. 2011;378(9804):1707-1716. PubMed 22019144.
  4. Houssami N, Macaskill P, Marinovich ML, et al. Meta-analysis of the impact of surgical margins. Eur J Cancer. 2010;46(18):3219-3232. PubMed 20817513.
  5. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353(3):229-237. PubMed 16034008.
  6. Tan BY, et al. Phyllodes tumours of the breast: a consensus review. Histopathology. 2016;68(1):5-21. PubMed 26768026.
  7. Wolff AC, et al. HER2 testing in breast cancer. J Clin Oncol. 2018;36(20):2105-2122. PubMed 29846122.
  8. Esserman LJ, et al. I-SPY 2 Trial. Clin Pharmacol Ther. 2021;109(3):646-654. PubMed 33049068.
Article rédigé et médicalement vérifié par le Dr Jérémie Zeitoun, chirurgien gynécologue à Paris, ancien praticien spécialiste à l'Institut Gustave Roussy. Dernière mise à jour : 10 mai 2026.

Cet article a vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale individuelle.

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