Choisir de ne pas reconstruire, c'est un choix positif et pleinement assumé — pas un renoncement. La reconstruction à plat permet une fermeture soignée, une cicatrice nette, et une reprise rapide.
La reconstruction à plat consiste à réaliser une mastectomie totale avec une fermeture soignée de la paroi thoracique — sans implant, sans reconstruction par tissu autologue. C'est une option chirurgicale à part entière, qui mérite d'être proposée, expliquée et respectée.
Pendant longtemps, la mastectomie sans reconstruction était présentée comme un choix par défaut, une solution de secours. Ce n'est pas la vision du Dr Zeitoun. Certaines femmes ne souhaitent pas de reconstruction — et c'est un choix qui leur appartient entièrement.
D'autres souhaitent d'abord traverser les traitements, prendre le temps de décider, et reconsidérer ultérieurement. D'autres encore ont une contre-indication médicale temporaire ou définitive à la reconstruction. Dans tous les cas, la reconstruction à plat est une option chirurgicale à part entière.
Ce n'est pas moins de chirurgie — c'est une chirurgie différente.
La reconstruction à plat n'est pas irréversible. Une reconstruction secondaire par prothèse ou par tissu autologue reste possible ultérieurement, si les conditions cutanées et oncologiques le permettent. Il n'est jamais trop tard.
La reconstruction à plat n'est pas une fermeture banale. Elle implique des choix techniques précis pour obtenir un résultat propre et net.
Après mastectomie, il reste souvent un excédent cutané aux extrémités de la cicatrice. Sa résection est systématiquement recherchée, même si elle peut être incomplète chez les patientes avec un bonnet important ou un surpoids.
Sans cette résection, la peau forme un repli disgracieux et inconfortable, surtout sous la prothèse externe. Un thorax plat et net suppose que le chirurgien prend le temps de le réaliser — c'est une décision active, pas un oubli.
En reconstruction à plat, la PAM est sacrifiée. Ce n'est pas une perte — c'est une décision chirurgicale cohérente avec le projet de ne pas reconstruire le volume.
La cicatrice est tracée de façon à intégrer l'emplacement de la PAM. Elle est horizontale, placée dans la zone naturelle du sillon sous-mammaire ou à mi-thorax, et soignée pour évoluer vers une cicatrice fine et discrète.
La reconstruction à plat est proposée dans le cadre d'une mastectomie thérapeutique pour cancer du sein, quel que soit le stade.
Dans le cadre d'une mastectomie prophylactique pour une mutation génétique comme une mutation BRCA1 ou BRCA2, la reconstruction à plat est une option pleinement valide, proposée au même titre que la reconstruction par prothèse ou par lambeau.
En cas de mastectomie thérapeutique, la technique du ganglion sentinelle peut être réalisée simultanément à la reconstruction à plat, selon les indications oncologiques discutées en RCP.
La fermeture est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale, à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine), dans le même temps que la mastectomie.
En cas de mastectomie thérapeutique, le bilan oncologique est coordonné avec l'équipe pluridisciplinaire. L'arrêt du tabac est demandé au moins 1 mois avant en cas de mastectomie prophylactique, et si possible avant une mastectomie thérapeutique — le tabac augmente significativement les complications cicatricielles.
Anesthésie générale classique.
L'intervention dure 1 à 2 heures. Une hospitalisation de 2 à 3 jours est habituelle, conditionnée au retrait du drainage éventuel.
Remboursée sur la base SS dans le cadre de l'ALD pour cancer du sein. Dépassements d'honoraires secteur 2 non OPTAM — devis remis en consultation.
La reconstruction à plat ne modifie en rien la surveillance carcinologique. Le suivi oncologique est maintenu avec la même rigueur après l'intervention.
L'objectif est un thorax plat et net, avec une cicatrice horizontale soignée qui s'estompe progressivement sur 12 à 18 mois. La résection de l'excédent cutané et graisseux est systématiquement recherchée — elle est plus difficile à obtenir chez les patientes avec un bonnet mammaire important ou un surpoids.
Il n'y a pas d'implant à surveiller, pas de risque de coque contractile, pas d'IRM de contrôle. La surveillance oncologique reste inchangée — mammographie du sein controlatéral et suivi habituel.
La cicatrice évolue sur 12 à 18 mois — rosée et un peu épaisse les premiers mois, puis plus fine et estompée. Elle ne disparaît jamais complètement, mais elle peut devenir très discrète.
L'objectif est un résultat propre, cohérent avec votre choix. C'est une reconstruction à part entière — même si elle est différente des autres.
De nombreuses femmes qui choisissent la reconstruction à plat décrivent un rapport au corps apaisé, libéré du poids de la reconstruction. D'autres intègrent facilement une prothèse externe dans leur quotidien.
La prothèse externe (épiprothèse) se porte dans un soutien-gorge ou une brassière adaptée. Elle est remboursée par l'Assurance Maladie (renouvellement tous les 18 mois). Il en existe de nombreuses formes, poids et matières — gel de silicone, mousse, prothèses partielles pour les mastectomies partielles.
Des brassières et soutiens-gorge spécifiquement conçus pour les femmes après mastectomie permettent un maintien confortable de la prothèse externe, ou un port sans prothèse. Certaines femmes choisissent de ne rien porter — c'est aussi un choix pleinement valide.
La dermopigmentation (tatouage médical de l'aréole) est proposée uniquement après reconstruction du volume mammaire — elle ne s'applique pas à la reconstruction à plat. En revanche, certaines femmes choisissent un tatouage décoratif sur la cicatrice, qui reste un choix entièrement personnel.
C'est un vrai choix, à part entière. Il n'y a pas de hiérarchie entre les techniques de reconstruction — chaque femme a des priorités, un rapport à son corps, des contraintes de vie qui lui sont propres. La reconstruction à plat est proposée, expliquée et respectée au même titre que toutes les autres options.
Ce qui change, c'est la manière dont le chirurgien réalise la fermeture. Une bonne reconstruction à plat nécessite une intention chirurgicale spécifique — résection de peau excédentaire, tracé de cicatrice soigné. Ce n'est pas moins de chirurgie.
Choix positif et assumé Proposé au même titre que les autres techniquesLa mastectomie avec reconstruction à plat est prise en charge par l'Assurance Maladie sur la base du tarif SS dans le cadre de l'ALD pour cancer du sein, ou dans le cadre prophylactique (BRCA).
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM — des dépassements d'honoraires s'appliquent, y compris pour les patientes en ALD. Un devis détaillé et transparent est remis en consultation avant toute intervention. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des dépassements.
La prothèse externe est remboursée séparément par l'Assurance Maladie (forfait renouvelable tous les 18 mois).
Prise en charge SS sur base de remboursement Dépassements secteur 2 non OPTAM Prothèse externe remboursée séparémentOui, absolument. Dans le cadre d'une mastectomie prophylactique pour mutation BRCA1 ou BRCA2, la reconstruction à plat est une option à part entière, proposée et respectée au même titre que la reconstruction par prothèse ou par lambeau.
Les femmes qui choisissent cette option dans un contexte prophylactique ont souvent une vision claire de leur rapport au corps et de leurs priorités. Ce choix est pleinement cohérent et mérite d'être soutenu.
Option proposée en contexte prophylactique BRCA Respectée au même titre que les autres techniquesOui. La reconstruction à plat n'est pas irréversible. Une reconstruction secondaire par prothèse ou par tissu autologue reste possible ultérieurement, si les conditions cutanées et oncologiques le permettent.
Il n'est jamais trop tard. Si vous souhaitez reconsidérer, cela se discute en consultation — sans délai imposé.
Reconstruction secondaire toujours possible Jamais trop tard pour reconsidérerAprès mastectomie totale, il n'y a plus de tissu glandulaire à surveiller du côté opéré — la mammographie est réservée au sein controlatéral. Il n'y a pas d'IRM de prothèse à réaliser puisqu'il n'y a pas d'implant.
Le suivi oncologique est maintenu avec la même rigueur — consultation oncologique régulière, mammographie du sein controlatéral, et tout bilan prescrit par l'équipe. La reconstruction à plat ne modifie en rien la surveillance carcinologique.
Pas d'IRM de prothèse Surveillance oncologique inchangée Mammographie du sein controlatéral maintenueQue vous soyez au moment du diagnostic, en cours de traitement, ou opérée depuis plusieurs années — une consultation permet d'évaluer ensemble toutes les options, y compris la reconstruction à plat. Délais inférieurs à une semaine.
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM et pratique des dépassements d'honoraires pour l'ensemble de ses consultations et interventions. L'Assurance Maladie rembourse sur la base du tarif Sécurité sociale — ce remboursement est amélioré en cas de cancer (ALD 30), mais ne couvre pas les dépassements. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements selon votre contrat.