Détecté tôt, le cancer du col se traite très bien. La chirurgie est le pilier du traitement aux stades précoces — et dans certains cas, il est possible de conserver la fertilité.
Apprendre que l'on a un cancer est un choc. Mais le cancer du col utérin, surtout quand il est découvert tôt, est l'un des cancers les mieux traités — avec plus de 9 cas sur 10 guéris aux stades précoces.
Le cancer du col utérin se développe à partir des cellules qui tapissent le col — la partie basse de l'utérus qui fait la jonction avec le vagin. Dans 99 % des cas, il est causé par un virus très courant : le papillomavirus humain (HPV). La bonne nouvelle, c'est qu'il existe un vaccin contre ce virus, et un dépistage par frottis qui permet de le détecter avant même qu'il devienne un vrai cancer.
Source de référence : Institut National du Cancer (INCa)
Vous avez reçu un résultat de frottis anormal, un test HPV positif, ou on vous a parlé de dysplasie ou de lésion précancéreuse ? Ce n'est pas encore un cancer — et ça se traite différemment. Consultez la page dédiée à la chirurgie du col bénigne.
Col utérin — lésions bénignes →Le cancer du col est souvent silencieux aux stades très précoces — c'est pour ça que le dépistage existe. Mais certains signes doivent vous conduire à consulter sans attendre.
Vous avez l'un de ces signes, ou vous avez reçu un résultat de frottis anormal ? Ne restez pas seule avec cette incertitude — une consultation permet de savoir rapidement à quoi vous avez affaire.
Du moment où vous consultez jusqu'à la guérison, voici comment les choses se déroulent concrètement. Vous n'êtes jamais seule à décider.
Le type d'opération dépend de la taille de la tumeur, de votre désir de grossesse, et de ce que décide la réunion pluridisciplinaire. Voici ce que chaque intervention implique concrètement.
Ce que c'est. La conisation retire une petite portion en forme de cône du col de l'utérus — là où se trouve la lésion. L'utérus, les ovaires et tout le reste sont conservés.
Quand on la propose. Pour les lésions précancéreuses (dysplasies) à haut risque, et pour les tout premiers stades de cancer (quand la tumeur est très petite et superficielle).
Comment ça se passe. L'intervention dure 20 à 30 minutes sous anesthésie générale. C'est une chirurgie ambulatoire : vous entrez le matin et rentrez chez vous le soir même. Pas d'incision sur le ventre.
Les suites. Quelques jours de pertes légères sont normaux. On vous demande d'éviter les bains et les tampons pendant 3 à 4 semaines. La reprise des activités habituelles se fait en une semaine environ.
Et la fertilité ? Après une conisation, les grossesses sont tout à fait possibles. Un suivi renforcé pendant la grossesse est recommandé.
Ce que c'est. La trachélectomie retire le col de l'utérus (la partie basse), les ligaments autour et une petite partie du vagin — mais conserve le corps de l'utérus. C'est une opération qui traite le cancer tout en gardant la possibilité de grossesse.
Et les grossesses après ? Des grossesses sont tout à fait possibles après une trachélectomie. Le risque d'accouchement prématuré est plus élevé, c'est pour ça qu'un suivi obstétrical renforcé et une césarienne programmée sont organisés.
Ce que c'est. La colpo-hystérectomie totale retire l'utérus en entier (corps + col) ainsi qu'une colerette vaginale. Selon le stade du cancer et les résultats de l'IRM, elle peut être élargie aux paramètres — c'est-à-dire aux ligaments qui maintiennent l'utérus dans le bassin. Les ganglions lymphatiques du bassin sont également prélevés pour analyse.
Quand on la propose. Quand la tumeur est plus volumineuse, quand la trachélectomie n'est pas possible ou pas souhaitée. L'étendue exacte de l'opération (avec ou sans élargissement aux paramètres) est décidée en réunion pluridisciplinaire sur la base de l'IRM.
Comment ça se passe. L'opération dure 2 à 3 heures sous anesthésie générale, par incision sur le bas-ventre (cicatrice horizontale discrète, type césarienne). Une chirurgie précise qui préserve les nerfs du bassin autant que possible pour éviter les troubles urinaires après.
Est-ce que je garderai mes ovaires ? Dans la grande majorité des cas, et surtout avant 50 ans, oui — les ovaires peuvent être conservés. Le cancer du col ne se propage pas aux ovaires aux stades opérables. Garder les ovaires évite la ménopause chirurgicale.
L'hospitalisation. 4 à 6 jours. La reprise d'une activité normale se fait en 4 à 6 semaines. Une rééducation vésicale est parfois nécessaire.
Après l'opération. Selon les résultats anatomopathologiques, une radiothérapie complémentaire peut être recommandée. Ce n'est pas systématique — ça dépend de ce que montrent les résultats.
À quoi ça sert. Quand un cancer se propage, il passe d'abord par les ganglions lymphatiques du bassin. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion que le cancer atteindrait s'il se propageait. On l'analyse pendant l'opération : s'il est sain, les autres ganglions le sont très probablement aussi — et on ne les retire pas. Cela évite un curage ganglionnaire étendu et ses complications.
Pourquoi c'est important. Retirer beaucoup de ganglions peut provoquer un lymphœdème (gonflement des jambes dû à un trouble de la circulation lymphatique). La technique du ganglion sentinelle réduit beaucoup ce risque.
Comment ça se fait. On injecte une petite quantité de colorant fluorescent (vert d'indocyanine) dans le col au début de l'opération. Ce colorant se dirige vers le ganglion sentinelle, qui devient alors visible sous une lumière spéciale. On le retire et on l'analyse immédiatement pendant l'opération.
Ce qui se passe selon le résultat. Si le ganglion est sain, on ne retire pas les autres. Si le ganglion contient des cellules cancéreuses, un curage (retrait de plus de ganglions) est réalisé dans le même temps opératoire.
Une question sur le type d'opération qui vous concerne ? Je vous explique tout lors d'une consultation — ou appelez directement le cabinet pour un premier échange.
Si vous souhaitez avoir des enfants, dites-le dès la première consultation. C'est le premier point à aborder, pas le dernier — car cela change la stratégie chirurgicale.
Aux stades précoces, la trachélectomie permet de traiter le cancer en conservant le corps de l'utérus. Des grossesses ont lieu après cette opération — avec un suivi obstétrical renforcé et une césarienne programmée.
Si la trachélectomie n'est pas possible (tumeur trop grande, ou votre choix), d'autres options peuvent être discutées selon votre situation.
Vous souhaitez savoir si vous êtes candidate à une chirurgie conservatrice ? N'attendez pas — dites-le dès la première consultation, ou appelez-nous.
La chirurgie n'est pas la fin du parcours — c'est le début de la guérison. Voici ce que vous pouvez attendre concrètement dans les semaines et les mois qui suivent.
1 à 5 jours selon l'opération
1 à 6 semaines
Reprise progressive
Reprise possible après 6 semaines
Tous les 4 mois les 2 premières années
En général conservés avant 50 ans
Vous avez des questions sur les suites d'une opération ? Je réponds aux questions pratiques pendant la consultation — pas seulement aux questions médicales.
Les questions les plus posées en consultation. Posez-moi les vôtres lors de notre rendez-vous.
Consultations au cabinet du 241 rue du Faubourg Saint-Honoré (Paris 8e) et à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine). Venez avec vos résultats, vos comptes rendus, vos questions. On prend le temps d'en parler.
Les consultations et interventions du Dr Zeitoun sont remboursées par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale. En cas de cancer (ALD 30), la prise en charge est à 100 % sur ce tarif.