Vous avez une boule, une anomalie à la mammographie, un résultat de biopsie que vous ne comprenez pas ? Je vous aide à y voir clair et à prendre la bonne décision.
Il n'y a pas besoin d'attendre que quelque chose soit grave. Voici les situations les plus courantes.
Je reçois à Paris 8e et à Neuilly-sur-Seine. Je propose également des téléconsultations pour les patientes qui viennent de loin.
Ces lésions, classées par ordre de fréquence, ne sont pas des cancers. Mais elles peuvent être associées à du cancer et/ou donnent un risque accru d'en développer un dans les années qui suivent la biopsie. Chaque cas est discuté en RCP.
Avant toute surveillance, une exérèse chirurgicale ou radiologique s'impose souvent, discutée au cas par cas en RCP. Avoir une lésion à risque ne signifie pas avoir un cancer.
Les canaux de votre sein contiennent des cellules qui ont commencé à se multiplier de façon anormale. Ce n'est pas un cancer, mais cette lésion augmente le risque d'en développer un dans les années à venir.
Dans la majorité des cas, la lésion est retirée par chirurgie ou par voie radiologique (macrobiopsie d'exérèse), car il existe un risque de sous-estimation BI-RADS — une lésion plus grave peut se cacher derrière. La décision est adaptée à chaque patiente et discutée en RCP. Une surveillance active est ensuite organisée.
Exérèse chirurgicale ou radiologique dans la majorité des cas Surveillance active après traitementMême principe que l'HCA mais dans les lobules du sein. Cette lésion augmente le risque de cancer dans les deux seins. La décision de retirer la lésion ou d'instaurer une surveillance est discutée en RCP selon votre profil de risque personnel.
Une surveillance mammographique bilatérale renforcée est ensuite mise en place.
Discussion en RCP · Exérèse ou surveillance selon la situation Surveillance bilatérale renforcéeMalgré son nom, le CLIS classique n'est pas un cancer. "In situ" signifie que les cellules anormales restent à leur place, sans envahir le tissu voisin. Il s'agit d'un signal d'alerte indiquant un risque accru de cancer dans les deux seins.
La décision — exérèse ou surveillance — est discutée en RCP. Le CLIS pléomorphe, variante plus rare et plus agressive, nécessite une exérèse chirurgicale avec marges libres.
Décision en RCP · Exérèse si CLIS pléomorphe Surveillance intensive bilatérale si CLIS classiqueLe papillome est une lésion bénigne qui se développe à l'intérieur d'un canal du sein. Il provoque souvent un écoulement par le mamelon, parfois légèrement rosé. Cette lésion est dans la grande majorité des cas totalement bénigne et ne doit pas vous inquiéter.
Cependant, les dernières recommandations préconisent son retrait systématique — par macrobiopsie d'exérèse ou par voie chirurgicale — afin de s'assurer qu'il n'existe pas de lésion cancéreuse associée. C'est une mesure de sécurité diagnostique, non un signe d'urgence. Une surveillance adaptée est ensuite organisée.
Exérèse par macrobiopsie ou chirurgie Surveillance adaptée après exérèseLa cicatrice radiaire est une lésion architecturale qui peut ressembler à un cancer sur une mammographie. C'est troublant, mais ne signifie pas que c'est un cancer. Une biopsie est toujours réalisée pour préciser sa nature.
Dans la majorité des cas, une exérèse est discutée en RCP car il existe un risque de sous-estimation BI-RADS. La décision chirurgicale ou radiologique est adaptée au cas par cas, puis une surveillance est organisée.
Exérèse discutée en RCP dans la majorité des cas Surveillance active après traitementLes tumeurs phyllodes sont des tumeurs rares du tissu conjonctif mammaire. Elles se classent en trois grades selon leur agressivité :
Grade I (bénigne) : croissance lente, risque faible. Exérèse chirurgicale avec marges saines suffisante dans la majorité des cas.
Grade II (borderline) : Exérèse chirurgicale avec marges de sécurité larges recommandée. Surveillance rapprochée nécessaire car le risque de récidive locale est plus élevé.
Grade III (maligne) : forme agressive, risque de métastases. Prise en charge chirurgicale large par un chirurgien expert et discussion en RCP spécialisée. Surveillance accrue.
La biopsie seule ne permet pas toujours de distinguer un grade I d'un grade III avant l'opération — c'est pourquoi l'exérèse avec analyse anatomopathologique complète est systématique.
Exérèse avec marges saines dans tous les grades Discussion en RCP selon le gradeLa métaplasie cylindrique avec atypies est souvent découverte par hasard lors d'une biopsie pour microcalcifications. Son risque propre est modéré, mais elle est fréquemment associée à d'autres lésions à risque comme l'HCA.
La décision d'une exérèse ou d'une surveillance est discutée en RCP selon le contexte clinique et radiologique.
Discussion en RCP · Exérèse ou surveillance selon le contexteVous avez reçu un résultat comportant une de ces lésions ? Je propose des consultations en présentiel à Paris et en téléconsultation pour les patientes éloignées.
Dans la grande majorité des cas, une anomalie du sein est bénigne — non cancéreuse. Voici les lésions les plus fréquentes, expliquées simplement.
Le fibroadénome est la cause la plus fréquente de boule dans le sein chez la femme jeune. C'est une masse composée de tissu glandulaire et fibreux — elle n'est pas cancéreuse et ne devient pas un cancer.
Une chirurgie peut être proposée si le nodule fait plus de 3 cm, s'il déforme le sein, s'il augmente en taille sur deux examens d'imagerie à la suite, si la biopsie retrouve un doute sur une tumeur phyllode, ou si vous préférez ne plus y penser. En dehors de ces situations, une surveillance par échographie suffit.
Surveillance ou exérèse selon les casLa mastose, ou mastopathie fibrokystique, est une condition très fréquente qui touche de nombreuses femmes en période d'activité génitale. Elle se traduit par des seins douloureux surtout en période prémenstruelle, et une texture irrégulière à la palpation.
Ce n'est pas une maladie — c'est une variation normale du tissu mammaire liée aux hormones. Elle ne nécessite pas de chirurgie. En revanche, elle peut rendre l'interprétation de la mammographie plus difficile et peut nécessiter des examens complémentaires pour ne pas passer à côté d'une lésion associée.
Pas de chirurgie · Surveillance régulièreUn kyste est une poche remplie de liquide dans le tissu mammaire. C'est très fréquent, surtout autour de la ménopause. Les kystes simples sont totalement bénins et ne nécessitent pas de traitement.
Si le kyste est douloureux ou tendu, une ponction évacuatrice peut être proposée. Les kystes complexes — avec des parois épaisses ou du contenu solide — nécessitent parfois une biopsie pour vérification.
Pas de traitement si bénin · Ponction si douloureuxL'adénose sclérosante est un épaississement du tissu mammaire qui peut ressembler à un cancer sur une mammographie — mais une biopsie permet dans la grande majorité des cas de rassurer.
Il en existe deux formes : l'adénose simple (typique), bénigne, qui se surveille ; et l'adénose atypique, pour laquelle l'exérèse du nodule peut se discuter au cas par cas en RCP, en raison d'un risque de sous-estimation BI-RADS.
Surveillance si forme typique Exérèse discutée en RCP si forme atypiqueLe lipome est une masse de tissu graisseux bénigne et indolore. Il est clairement visible à l'imagerie et ne présente aucun risque cancéreux. Aucun traitement n'est nécessaire en dehors d'une gêne fonctionnelle ou esthétique.
Surveillance simple · Exérèse uniquement si gênantL'hamartome est une masse bien délimitée qui mêle différents types de tissu mammaire (graisseux, glandulaire, fibreux). Son aspect caractéristique à l'imagerie permet généralement de le reconnaître facilement. C'est une lésion totalement bénigne qui se surveille simplement.
Surveillance simple · Pas de traitement nécessaireLa galactocèle est un kyste laiteux qui peut apparaître pendant ou après une période d'allaitement. Elle est due à l'obstruction d'un canal lactifère. Totalement bénigne, elle régresse souvent spontanément. Une ponction évacuatrice peut être proposée si elle est volumineuse ou douloureuse.
Régression spontanée · Ponction si volumineuse ou douloureuseVous avez un doute sur une lésion ? Je propose des consultations en présentiel à Paris et en téléconsultation pour les patientes éloignées.
La classification BI-RADS ACR est le langage commun des radiologues. Voici ce qu'elle signifie concrètement pour vous.
Votre compte-rendu radiologique vous semble difficile à comprendre ? Je propose des consultations en présentiel à Paris et en téléconsultation pour les patientes éloignées.
Après une biopsie, un médecin anatomopathologiste analyse vos cellules au microscope. Voici les mots qui reviennent le plus souvent — et ce qu'ils signifient vraiment.
« Bénin »
Pas de cellule cancéreuse détectée. Vous pouvez souffler.
« Atypies »
Des cellules différentes de la normale, mais pas cancéreuses. Elles méritent une exérèse ou une surveillance selon leur type — c'est ce qu'on appelle une lésion à risque.
« Infiltrant » ou « invasif »
Les cellules cancéreuses ont commencé à s'étendre au-delà de leur zone d'origine. Une prise en charge chirurgicale est nécessaire, discutée en RCP. C'est dans ce cas que le traitement du cancer du sein est organisé.
« Concordance imagerie-pathologie »
Le radiologue et l'anatomopathologiste comparent leurs résultats. Si les deux sont cohérents, on est rassuré. En cas de discordance BI-RADS, un nouveau prélèvement ou une chirurgie est discuté.
« Marges »
Après une opération, les pathologistes vérifient si des cellules cancéreuses sont présentes sur les bords de la pièce opératoire. Des marges saines signifient que tout a bien été retiré.
Vous avez reçu un résultat de biopsie et souhaitez un avis ? Je propose des consultations en présentiel à Paris et en téléconsultation pour les patientes éloignées.
Informations médicales — Dr Jérémie Zeitoun
Lésions à risque
L'hyperplasie canalaire atypique (HCA) et l'hyperplasie lobulaire atypique (HLA) multiplient le risque de cancer du sein par 4 à 5. Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) augmente ce risque de 8 à 10 fois sur les deux seins. Ces lésions ne sont pas des cancers mais nécessitent une exérèse et une surveillance prolongée.
Classification ACR BI-RADS
La classification ACR 1-2 correspond à un résultat normal ou bénin. ACR 3 indique une anomalie probablement bénigne avec surveillance à 6 mois. ACR 4 (4a/4b/4c) impose une biopsie. ACR 5 est hautement suspect de malignité. ACR 6 correspond à un cancer prouvé histologiquement.
Cabinet & Consultation
Le Dr Jérémie Zeitoun reçoit en consultation au cabinet Paris 8e (241 rue du Faubourg Saint-Honoré) et à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine). Consultation de deuxième avis disponible en présentiel ou en téléconsultation. Prise de rendez-vous sur Doctolib.
Consultations en présentiel à Paris (8e) et Neuilly-sur-Seine. Téléconsultation disponible pour les patientes éloignées. Aucun avis médical ne peut être donné sans analyse complète du dossier.
Les consultations et interventions du Dr Zeitoun sont remboursées par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale. En cas de cancer (ALD 30), la prise en charge est à 100 % sur ce tarif.