Adénose sclérosante
Adénose sclérosante du sein :
comprendre ce résultat de biopsie
Lésion bénigne du sein, l'adénose sclérosante est identifiée au microscope, dans le tissu retiré lors d'une biopsie.
Lésion bénigne du sein, l'adénose sclérosante est identifiée au microscope, dans le tissu retiré lors d'une biopsie.
Elle peut être simple ou complexe, avec ou sans atypies. Sans atypies, elle est classée B2 : dans la catégorie de l'anatomopathologiste, le médecin qui analyse le tissu, B2 signifie que la lésion vue au microscope est bénigne. Simple et sans atypies, une fois vérifié que ce résultat correspond bien à l'image, elle n'est pas opérée : le suivi habituel des seins continue. Complexe et/ou avec atypies, la zone est retirée, sur décision des spécialistes réunis en RCP, pour s'assurer qu'aucun cancer n'est présent à proximité. Selon le contexte, ce retrait se fait soit par une opération, soit par une macrobiopsie d'exérèse : le radiologue retire toute la zone à l'aiguille, sous anesthésie locale, sans passage au bloc opératoire.
Le résultat de votre biopsie du sein revient avec le diagnostic d'adénose sclérosante. Ce nom peut inquiéter, mais il désigne une modification bénigne de la glande mammaire, et non un cancer. Il décrit ce que le médecin qui a examiné le prélèvement a vu au microscope : un endroit du sein plus riche en glandes que d'habitude, entouré d'un tissu ferme.
Un radiologue a fait vos clichés, puis le prélèvement. Chirurgien du sein, le Dr Zeitoun prend le relais quand l'adénose est complexe ou avec atypies, des formes pour lesquelles la zone est retirée par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse : il relit l'ensemble du dossier avec vous, puis vous indique ce qui est proposé. Ce texte suit les recommandations du référentiel SENORIF 2025-2026, partagé par les équipes du sein d'Île-de-France, et celles du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).
Votre compte rendu parle d'adénose sclérosante complexe ou avec atypies ? Le Dr Zeitoun relit avec vous les images et les résultats, et vous explique comment la zone peut être retirée : par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse.
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La glande du sein est faite de lobules et de canaux. Les lobules sont les petites unités qui fabriquent le lait pendant l'allaitement. Les canaux sont les fins conduits qui transportent ce lait jusqu'au mamelon.
Le mot « adénose » signifie qu'un lobule contient davantage de petites glandes que la normale. Le mot « sclérosante » signifie que ces glandes sont entourées de fibrose, c'est-à-dire d'un tissu dense et ferme, fait de fibres, qui les serre et modifie leur forme.
Sur les clichés comme au microscope, cet ensemble peut ressembler à un cancer. Il s'agit pourtant d'une lésion bénigne.
Sur le compte rendu, l'anatomopathologiste, le médecin qui analyse les tissus au microscope, range le prélèvement dans une catégorie. L'échelle va de B1 à B5 : tissu normal (B1), lésion bénigne (B2), lésion bénigne avec un risque associé (B3), lésion suspecte (B4) et cancer (B5).
Une adénose sclérosante sans atypies est classée B2. Si elle s'accompagne d'atypies ou d'une cicatrice radiaire, le résultat est classé B3 : on parle alors de lésion à risque.
Ce classement B ne se confond pas avec la classification ACR, aujourd'hui appelée BI-RADS, présente sur les comptes rendus d'imagerie. Le classement ACR 3, 4 ou 5 vient du radiologue et décrit l'image : ACR 3 pour une image probablement bénigne ; ACR 4 pour une image indéterminée, qui doit être prélevée ; ACR 5 pour une image très évocatrice d'un cancer. Le classement B2 ou B3 vient de l'anatomopathologiste et décrit le tissu prélevé. Une image classée ACR 4 peut ainsi correspondre, au microscope, à une adénose sclérosante classée B2 : les deux échelles répondent à deux questions différentes.
« Simple » et « complexe » sont des termes employés par l'anatomopathologiste pour décrire l'aspect de l'adénose au microscope. Ces deux formes ne sont pas prises en charge de la même façon : l'adénose simple sans atypies n'est pas opérée, l'adénose complexe est retirée, par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse.
L'adénose sclérosante peut aussi s'accompagner d'atypies. On parle d'atypies quand certaines cellules, vues au microscope, ont une forme ou un noyau inhabituels, sans répondre à la définition d'un cancer. Dans une adénose sclérosante, il peut s'agir d'une hyperplasie canalaire atypique, c'est-à-dire des cellules atypiques en surnombre dans les canaux. Le compte rendu peut aussi parler d'adénose apocrine atypique : c'est une autre forme d'atypies, prise en charge de la même façon. Ces résultats sont classés B3. D'autres lésions à risque ont leur propre page.
La cause exacte de l'adénose sclérosante n'est pas connue. Elle fait partie des modifications bénignes que la glande peut présenter au fil des années, en particulier chez les femmes qui ne sont pas encore ménopausées ou qui approchent de la ménopause.
Elle est le plus souvent découverte sur une mammographie de dépistage, ou sur un examen demandé pour une autre raison. Elle est parfois trouvée sur un prélèvement fait pour une autre image, par exemple un fibroadénome ou un papillome.
Souvent, l'adénose sclérosante ne se sent pas et ne donne aucun signe. Parfois, elle forme une petite masse ferme, qui peut être sensible. Toute grosseur du sein ou douleur persistante mérite d'être montrée à un médecin.
Sur la mammographie, elle peut se présenter de plusieurs façons : un foyer de microcalcifications, c'est-à-dire de très petits grains de calcium groupés au même endroit ; une petite masse, aux contours nets ou irréguliers ; ou une distorsion architecturale : l'organisation habituelle de la glande y paraît déformée.
Une échographie est souvent ajoutée, et une IRM dans certains cas. Certains de ces aspects ressemblent à ceux d'un cancer. Les clichés seuls ne permettent pas de trancher : le radiologue classe alors le plus souvent l'image ACR 4 dans le système BI-RADS, et propose une biopsie.
Microcalcifications, masse ou distorsion sont des aspects visibles sur l'imagerie. L'adénose sclérosante, elle, est un diagnostic posé sur le tissu, au microscope. Derrière un foyer de microcalcifications, plusieurs réponses sont possibles : une adénose sclérosante, une autre lésion bénigne, une lésion à risque ou un cancer, par exemple un carcinome canalaire in situ, resté à l'intérieur des canaux. Seul le microscope permet de faire la différence.
Le radiologue réalise le prélèvement sous anesthésie locale, et vous repartez en général le jour même.
Quand l'image est un foyer de microcalcifications, les recommandations retiennent en priorité la macrobiopsie guidée par la mammographie : une aiguille assez large, reliée à une aspiration, recueille plusieurs fragments de tissu par une seule entrée dans la peau. Pour une masse visible à l'échographie, le radiologue fait le plus souvent une microbiopsie : une aiguille plus fine est introduite plusieurs fois et ramène à chaque passage un petit cylindre de tissu.
Un petit clip, repère en métal placé à l'endroit du prélèvement, peut être laissé. On ne le sent pas ; il sert à localiser la zone par la suite, si nécessaire.
Au microscope aussi, l'adénose sclérosante peut ressembler à un cancer. L'anatomopathologiste fait alors parfois des colorations spéciales pour lever le doute, ce qui peut allonger un peu le temps d'attente des résultats de biopsie.
Une fois le compte rendu reçu, le radiologue compare le résultat à ce qu'il avait vu. Si l'adénose sclérosante explique bien l'image, par exemple des microcalcifications retrouvées dans la zone d'adénose sur les fragments, on parle de concordance. Pour une adénose simple sans atypies, l'image peut alors être reclassée comme bénigne, en ACR 2. Si le résultat n'explique pas l'image, par exemple une masse très irrégulière avec une adénose sclérosante simple, on parle de discordance.
Les recommandations prévoient que ces résultats soient revus avec les anatomopathologistes, en RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) : des médecins de plusieurs spécialités y décident ensemble de la conduite à tenir. En cas de discordance, l'adénose ne suffit pas à expliquer l'image : un nouveau prélèvement est fait, sur décision de la RCP.
La suite dépend de deux questions : l'adénose est-elle simple ou complexe, et le microscope a-t-il trouvé des atypies ? Les dossiers d'adénose complexe ou avec atypies sont examinés en RCP, au cas par cas, pour choisir entre une opération et une macrobiopsie d'exérèse. Y participent des radiologues, des anatomopathologistes, des chirurgiens et des oncologues, les médecins qui soignent le cancer par médicaments ou par rayons.
Une fois la concordance entre les clichés et l'analyse au microscope vérifiée, l'adénose sclérosante simple sans atypies est une lésion bénigne : elle n'est pas opérée. Rien de plus n'est demandé : le suivi habituel des seins continue avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste. Si une cicatrice radiaire est aussi présente, sa prise en charge est expliquée sur la page qui lui est consacrée.
Quand l'adénose est complexe, ou quand des atypies sont présentes, qu'il s'agisse d'une hyperplasie canalaire atypique ou d'une adénose apocrine atypique, la zone est retirée en entier, pour être examinée au microscope dans sa totalité. Avec atypies, la lésion est classée B3 et rejoint les lésions à risque. Comme l'aiguille n'emporte qu'un échantillon du tissu, un cancer peut parfois se trouver à proximité sans avoir été atteint.
Selon le contexte, le retrait se fait soit par une opération, une tumorectomie après repérage préopératoire, soit par une macrobiopsie d'exérèse, un terme qui signifie retrait. Le choix est fait en RCP, au cas par cas, et le Dr Zeitoun en parle avec vous.
L'opération est faite par le Dr Zeitoun. Comme la zone ne se sent généralement pas au toucher, le radiologue installe un repère près du clip avant l'intervention ; cette étape s'appelle le repérage préopératoire. Le Dr Zeitoun enlève ensuite le tissu autour de ce repère. Il s'agit d'une tumorectomie, c'est-à-dire l'ablation d'une petite portion de la glande. L'intervention se fait à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine).
La macrobiopsie d'exérèse est faite par le radiologue, sous anesthésie locale, sans passage au bloc opératoire. Il emploie la même aiguille reliée à une aspiration que pour le prélèvement du diagnostic, mais retire cette fois toute la zone visible sur l'imagerie.
Adénose sclérosante complexe ou avec atypies : une consultation avec le Dr Zeitoun permet de relire votre dossier avec tous vos examens, puis de le présenter en RCP si besoin, et de préparer ensemble le retrait de la zone.
ÊTRE RAPPELÉE PAR LE SECRÉTARIATPRENDRE RDV SUR DOCTOLIB →Quand la zone a été retirée, par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse, tout le tissu enlevé est analysé par l'anatomopathologiste, et le Dr Zeitoun commente ce résultat avec vous lors d'une consultation. Le plus souvent, on retrouve les lésions déjà connues. Si seules des lésions bénignes ou des atypies sont présentes, une nouvelle intervention n'est le plus souvent pas nécessaire, même quand elles touchent les limites du tissu enlevé. Si un cancer est découvert, votre dossier est présenté à nouveau en RCP et le traitement adapté vous est expliqué.
Pour une adénose simple sans atypies, une fois la concordance vérifiée, le suivi habituel des seins continue avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste.
Pour une adénose complexe sans atypies, une fois la zone retirée par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse, le suivi se fait les premières années avec le Dr Zeitoun, puis avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste.
Avec atypies, une fois la zone retirée, les contrôles par mammographie et par échographie s'étalent sur dix ans : les premières années avec le Dr Zeitoun, puis avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste. Les atypies rendent plus probable un futur cancer du sein, et ces contrôles servent à le repérer tôt s'il survient.
L'opération comme la macrobiopsie d'exérèse comporte des complications possibles, par exemple un hématome, c'est-à-dire du sang qui s'accumule sous la peau à l'endroit traité. Elles vous sont présentées avant le geste ; celles de l'opération figurent aussi sur la page tumorectomie.
La consultation s'adresse aux patientes dont le compte rendu parle d'adénose sclérosante complexe ou avec atypies, pour qui le retrait de la zone, par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse, est à organiser. Elle a lieu une fois le résultat de la biopsie disponible. Le Dr Zeitoun reprend les images ainsi que les comptes rendus d'imagerie et d'anatomopathologie. Il vous explique la forme d'adénose sclérosante retrouvée, présente si besoin votre dossier en RCP, puis vous indique ce qui est proposé et pourquoi.
Apportez vos clichés et leur disque ou leur lien d'accès, les comptes rendus d'imagerie, le compte rendu du prélèvement, vos examens des années précédentes et la liste de vos traitements. Signalez aussi les cancers du sein ou les cancers de l'ovaire survenus dans votre famille.
Si une proposition vous a déjà été faite ailleurs, vous pouvez demander au Dr Zeitoun un second avis.
Consultations au cabinet du 241 rue du Faubourg Saint-Honoré (Paris 8e) et à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine). La chirurgie a lieu à la Clinique Hartmann.
Secteur 2, non adhérent à l'OPTAM, avec dépassements d'honoraires possibles. Le montant est expliqué en consultation et inscrit sur un devis avant l'intervention.
Non. Il s'agit d'une lésion bénigne de la glande, reconnue au microscope. Sur les clichés, son aspect peut rappeler celui d'un cancer, ce qui explique qu'une biopsie ait été proposée.
Pas quand elle est simple et sans atypies : une fois la concordance vérifiée, elle n'est pas opérée, et le suivi habituel des seins continue. Quand elle est complexe et/ou avec atypies, la zone est retirée, sur décision de la RCP, selon le contexte : soit par une opération, une tumorectomie après repérage, soit par une macrobiopsie d'exérèse réalisée à l'aiguille par le radiologue. Si une cicatrice radiaire est associée, sa page explique sa prise en charge.
Elle fait passer le résultat en catégorie B3, celle des lésions à risque, qu'il s'agisse d'une hyperplasie canalaire atypique ou d'une adénose apocrine atypique. La zone est alors retirée, par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse, selon le contexte et sur décision de la RCP, pour vérifier qu'aucun cancer n'est présent à côté. Les contrôles des seins s'étendent ensuite sur dix ans : les premières années avec le Dr Zeitoun, puis avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste.
Non. L'ACR 4, dans la classification BI-RADS, est attribué par le radiologue en regardant l'image : il signifie que l'image doit être prélevée. Le B2 est attribué par l'anatomopathologiste en examinant le tissu : il signifie que la lésion est bénigne.
Une discordance est examinée en RCP. Comme l'adénose n'explique pas à elle seule ce que montre l'imagerie, un nouveau prélèvement est fait, sur décision de la RCP.
Non pour la forme simple : une fois la concordance entre l'imagerie et le microscope vérifiée, rien de plus n'est demandé, et le suivi habituel des seins continue avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste. Pour une adénose complexe sans atypies, une fois la zone retirée par une opération ou par une macrobiopsie d'exérèse, le suivi se fait les premières années avec le Dr Zeitoun, puis avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste. Avec atypies, une fois la zone enlevée, des contrôles par mammographie et par échographie sont prévus pendant dix ans : les premières années avec le Dr Zeitoun, puis avec votre gynécologue ou votre médecin généraliste.
Adénose sclérosante complexe ou avec atypies : pour faire le point sur votre résultat et organiser le retrait de la zone, le Dr Zeitoun vous reçoit au cabinet du Faubourg Saint-Honoré ou à la Clinique Hartmann.
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