Cancer du col Col utérin chirurgie & traitement Dr Jérémie Zeitoun · Chirurgien Paris 8e

Ce que c'est. La conisation retire une petite portion en forme de cône du col de l'utérus — là où se trouve la lésion. L'utérus, les ovaires et tout le reste sont conservés.

Quand on la propose. Pour les lésions précancéreuses (dysplasies) à haut risque, et pour les tout premiers stades de cancer (quand la tumeur est très petite et superficielle).

Comment ça se passe. L'intervention dure 20 à 30 minutes sous anesthésie générale. C'est une chirurgie ambulatoire : vous entrez le matin et rentrez chez vous le soir même. Pas d'incision sur le ventre.

Les suites. Quelques jours de pertes légères sont normaux. On vous demande d'éviter les bains et les tampons pendant 3 à 4 semaines. La reprise des activités habituelles se fait en une semaine environ.

Et la fertilité ? Après une conisation, les grossesses sont tout à fait possibles. Un suivi renforcé pendant la grossesse est recommandé.

Ce que c'est. Les conisations hautes multiples retirent les zones suspectes du col en conservant le corps de l'utérus. C'est une opération qui traite le cancer tout en gardant la possibilité de grossesse.

Quand on la propose. Pour les petites tumeurs chez une patiente qui souhaite préserver sa fertilité. Les recommandations Saint-Paul de Vence 2025 précisent que cette chirurgie conservatrice du col, lorsqu'elle est élargie aux paramètres, doit être réalisée en centre expert. La conisation pré-thérapeutique permet de mieux définir la situation : taille de la tumeur, profondeur d'infiltration, présence éventuelle d'emboles vasculaires.

Le ganglion sentinelle est associé. Le prélèvement du ganglion sentinelle pelvien est réalisé dans le même temps opératoire pour vérifier qu'il n'y a pas d'extension du cancer aux ganglions. Si le ganglion sentinelle est sain, la chirurgie conservatrice peut se poursuivre.

L'évolution récente : étude SHAPE 2024. Cette grande étude internationale (publiée dans le New England Journal of Medicine) a montré que pour les tumeurs de bon pronostic — moins de 2 cm, faible infiltration de la paroi du col à l'IRM (moins de 50 %), profondeur d'infiltration inférieure à 10 mm — une hystérectomie simple sans ablation des paramètres donne des résultats équivalents à la chirurgie élargie, avec moins de complications urinaires et sexuelles. Cette simplification est désormais une option validée pour les patientes éligibles selon les recommandations Saint-Paul de Vence 2025.

Et les grossesses après ? Des grossesses sont possibles après ce type de chirurgie conservatrice. Le risque d'accouchement prématuré est plus élevé : un suivi obstétrical renforcé et une césarienne programmée sont organisés.

Ce que c'est. La colpo-hystérectomie totale retire l'utérus en entier (corps + col) ainsi qu'une colerette vaginale. Selon le stade du cancer et les résultats de l'IRM, elle peut être élargie aux paramètres — c'est-à-dire aux ligaments qui maintiennent l'utérus dans le bassin. Les ganglions lymphatiques du bassin sont également prélevés pour analyse.

Quand on la propose. Quand la tumeur est plus volumineuse, quand une chirurgie conservatrice n'est pas possible ou pas souhaitée. L'étendue exacte de l'opération (avec ou sans élargissement aux paramètres) est décidée en réunion pluridisciplinaire sur la base de l'IRM.

Comment ça se passe. L'opération dure 2 à 3 heures sous anesthésie générale, par incision sur le bas-ventre (cicatrice horizontale discrète, type césarienne). Une chirurgie précise qui préserve les nerfs du bassin autant que possible pour éviter les troubles urinaires après. Le prélèvement du ganglion sentinelle est habituellement associé à l'opération principale.

Est-ce que je garderai mes ovaires ? Dans la grande majorité des cas, et surtout avant 50 ans, oui — les ovaires peuvent être conservés. Le cancer du col ne se propage pas aux ovaires aux stades opérables. Garder les ovaires évite la ménopause chirurgicale. Selon les recommandations Saint-Paul de Vence 2025, la conservation ovarienne se discute pour les femmes en âge de procréer, avec tumeur de moins de 4 cm, de type carcinome épidermoïde ou adénocarcinome lié à HPV. Une transposition ovarienne (déplacement des ovaires hors du champ d'irradiation) peut être proposée si une radiothérapie est prévue.

L'hospitalisation. 4 à 6 jours. La reprise d'une activité normale se fait en 4 à 6 semaines. Une rééducation vésicale est parfois nécessaire.

Après l'opération. Selon les résultats anatomopathologiques, une radiothérapie complémentaire peut être recommandée. Ce n'est pas systématique — ça dépend de ce que montrent les résultats.

À quoi ça sert. Quand un cancer se propage, il passe d'abord par les ganglions lymphatiques du bassin. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion que le cancer atteindrait s'il se propageait. On l'analyse pendant l'opération : s'il est sain, les autres ganglions le sont très probablement aussi — et on ne les retire pas. Cela évite un curage ganglionnaire étendu et ses complications.

Pourquoi c'est important. Retirer beaucoup de ganglions peut provoquer un lymphœdème (gonflement des jambes dû à un trouble de la circulation lymphatique). La technique du ganglion sentinelle réduit beaucoup ce risque.

Comment ça se fait. On injecte une petite quantité de colorant fluorescent (vert d'indocyanine) dans le col au début de l'opération. Ce colorant se dirige vers le ganglion sentinelle, qui devient alors visible sous une lumière spéciale. On le retire et on l'analyse immédiatement pendant l'opération.

Recommandations Saint-Paul de Vence 2025. Le ganglion sentinelle est aujourd'hui la technique de référence pour les petites tumeurs du col. Il doit être réalisé par une équipe entraînée (au moins 15 procédures par an), avec détection à l'ICG. En cas d'échec d'identification, une nouvelle injection ou un curage limité homolatéral est réalisé.

Ce qui se passe selon le résultat. Si le ganglion est sain, on ne retire pas les autres. Si le ganglion contient des cellules cancéreuses, un curage (retrait de plus de ganglions) est réalisé dans le même temps opératoire — ou parfois la chirurgie est interrompue au profit d'une radiochimiothérapie, selon le contexte.

→ Voir la page complète sur le ganglion sentinelle pelvien — déroulement détaillé, indications, suites opératoires, comparaison avec le curage classique.