Qu'est-ce que la chirurgie oncoplastique du sein ?

Quand on retire une tumeur du sein, le volume retiré peut laisser une déformation ou une asymétrie. L'oncoplastie consiste à corriger cela en même temps que l'opération, en utilisant des techniques empruntées à la chirurgie esthétique — pour que le sein garde une forme harmonieuse malgré ce qui a été enlevé. Le sein est conservé, pas reconstruit.

Quelle technique oncoplastique sera utilisée dans mon cas ?

Le choix dépend de la localisation de la tumeur dans le sein, du volume mammaire, du ratio entre le volume retiré et le volume total, et de la présence d'une ptôse. Une tumeur péri-aréolaire orientera vers un Round Block ; une tumeur des quadrants internes vers une incision radiaire interne ; un grand sein ptôsé vers un Thorek ou un T inversé. Pour les excisions étendues laissant un défect difficile, un lambeau local perforant (LICAP, AICAP) peut être utilisé. Tout cela se discute en consultation préopératoire.

Que signifient grade SBR, Ki67, RE, RP dans mon compte-rendu ?

Le grade SBR (I à III) évalue l'agressivité cellulaire — un grade III signifie une tumeur peu différenciée. Le Ki67 mesure la prolifération tumorale en pourcentage — au-delà de 20 %, la tumeur est considérée comme proliférante et la chimiothérapie est plus souvent indiquée. RE et RP sont les récepteurs hormonaux : positifs, ils rendent la tumeur sensible à l'hormonothérapie. HER2 positif oriente vers les thérapies ciblées anti-HER2 comme le trastuzumab.

Une radiothérapie est-elle nécessaire après une chirurgie conservatrice ?

Dans la grande majorité des cas, oui — une radiothérapie est proposée après une chirurgie conservatrice pour réduire le risque de récidive locale. Les indications et modalités sont discutées en RCP selon le profil de chaque tumeur.

La chimiothérapie se fait-elle toujours après la chirurgie ?

Pas toujours, et pas forcément après. Pour certaines tumeurs volumineuses ou agressives, la chimiothérapie est proposée avant la chirurgie — pour réduire la tumeur, parfois au point de permettre de conserver le sein. C'est aussi une façon de voir comment la tumeur répond au traitement, ce qui oriente la suite.

Peut-on conserver le mamelon lors d'une mastectomie ?

Oui, sous conditions. La mastectomie avec conservation du mamelon (sous-cutanée) est possible selon la localisation de la tumeur, le type histologique, la taille du sein et l'absence d'envahissement cutané ou du mamelon. Elle facilite une éventuelle reconstruction si elle est souhaitée et techniquement possible. Elle se discute en consultation préopératoire.

Quelle est la durée d'hospitalisation ?

La tumorectomie est réalisée le plus souvent en chirurgie ambulatoire — vous rentrez le jour même. La mastectomie seule nécessite 1 à 2 nuits. Avec reconstruction, comptez 2 à 4 nuits selon la technique. En cas de mastectomie avec reconstruction associée, la durée varie selon la technique de reconstruction choisie.

Qu'est-ce que le lymphoedème et comment l'éviter ?

Le lymphoedème est un gonflement persistant du bras lié à une perturbation lymphatique après geste axillaire. Il est rare après ganglion sentinelle seul (5-7%), plus fréquent après curage (20-30%). Après un curage, un manchon de contention est systématiquement prescrit pendant 2 mois en prévention. La kinésithérapie spécialisée, débutée dès 7 à 10 jours après la chirurgie, est le traitement de référence. Prenez rendez-vous avec un kinésithérapeute spécialisé dès maintenant — les délais sont souvent longs. Tout savoir sur la prévention du lymphœdème →

Que se passe-t-il si les marges chirurgicales ne sont pas saines ?

Si l'analyse histologique définitive montre une marge insuffisante, une reprise chirurgicale est nécessaire. Une nouvelle exérèse élargie est souvent réalisable. Si une résection complète avec conservation n'est plus possible, une mastectomie est proposée. Ce résultat vous est communiqué lors de la consultation à 15 jours.

Le cancer du sein est-il pris en charge à 100 % ?

Le cancer du sein est une affection longue durée (ALD 30). Les soins sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale. Des dépassements d'honoraires peuvent s'appliquer — votre complémentaire santé peut en prendre une partie en charge selon votre contrat.

Peut-on demander un deuxième avis avant l'opération ?

Oui, et c'est encouragé. Demander un deuxième avis avant une chirurgie du cancer du sein est légitime et courant. Cela ne retarde pas significativement la prise en charge. Il suffit d'apporter son compte-rendu de biopsie et ses résultats d'imagerie.

Faut-il une consultation génétique en cas de cancer du sein ?

Pas dans tous les cas. Une consultation d'oncogénétique est proposée quand il existe des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire, ou quand le profil de la tumeur le suggère — notamment un cancer triple négatif avant 60 ans. Elle permet de rechercher une mutation BRCA ou d'autres gènes de prédisposition, ce qui peut orienter la chirurgie et impacter la prise en charge des proches.

Que se passe-t-il si on veut avoir des enfants après un cancer du sein ?

Si une chimiothérapie est envisagée et que vous souhaitez avoir des enfants, une consultation d'oncofertilité doit être organisée avant le début du traitement — idéalement dès la RCP. Elle permet de discuter des options de préservation de la fertilité (congélation d'ovocytes ou d'embryons). Les délais peuvent être courts : ne pas attendre.

Combien de temps dure le suivi après un cancer du sein ?

Le suivi après un cancer du sein est prolongé — généralement de 5 à 10 ans selon le profil de la tumeur et les traitements reçus. Il comprend des consultations régulières et une mammographie annuelle. Ce suivi permet de détecter précocement une éventuelle récidive et d'accompagner les effets à long terme des traitements.

Comment l'intervention se déroule-t-elle ?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale par voie cœlioscopique ou robotique. Le traceur (vert d'indocyanine) est injecté dans le col utérin ou autour de la tumeur. Une caméra fluorescente infrarouge identifie les ganglions sentinelles, qui sont prélevés bilatéralement. L'opération dure 90 à 150 minutes. L'hospitalisation est courte (1 nuit en général).

Le ganglion sentinelle remplace-t-il systématiquement le curage ?

Pas toujours. Si le ganglion sentinelle est positif (envahi), un curage peut être indiqué dans certaines situations selon le type de cancer et le stade. Dans le cancer de l'endomètre, l'analyse du ganglion sentinelle permet une détection plus fine des micrométastases (ultrastaging) que le curage classique. Pour le cancer du col, l'étude SHAPE 2024 a élargi les indications de l'hystérectomie simple (sans curage) pour les tumeurs de bon pronostic.

Quels sont les risques du ganglion sentinelle pelvien ?

Les risques sont ceux de la cœlioscopie pelvienne : plaie urétérale (rare, moins de 1%), lymphocèle (collection lymphatique, 2-5%), saignement, infection. Comparé au curage, le risque de lymphœdème des membres inférieurs est divisé par 5 environ (passant de 10-20% à moins de 5%).

Combien de temps dure la récupération ?

La récupération est rapide grâce à la voie cœlioscopique. Reprise des activités quotidiennes sous 7-10 jours, reprise du travail sous 2-3 semaines selon l'activité. Pas de port de charges lourdes pendant 4 semaines. Le résultat anatomopathologique est disponible sous 7-10 jours et présenté en RCP.

Y a-t-il une alternative si le ganglion sentinelle ne peut pas être identifié ?

Si l'identification du ganglion sentinelle échoue d'un côté (5-10% des cas), un curage pelvien limité homolatéral peut être réalisé. Si l'identification est bilatérale impossible (rare avec l'ICG), un curage pelvien bilatéral classique reste l'option de stadification de référence.

Ganglion sentinelle pelvien Paris — col, endomètre

Synthèse · 1 minute de lecture

Ganglion sentinelle pelvien : ce qu'il faut retenir

→Définition. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion qui draine la tumeur. Lorsqu'il est indemne après analyse, les ganglions situés en aval ont plus de 95 % de chances de l'être également. Ce geste est toujours associé au geste principal sur l'organe touché (ablation de l'utérus, conisation, vulvectomie selon le cancer) — il n'est jamais réalisé seul.
→Indications principales. Cancers du col utérin et de l'endomètre dans leurs formes précoces. Les recommandations Saint-Paul de Vence 2024-2025 ont validé cette technique, y compris pour certaines formes à risque plus élevé.
→Bénéfice principal. Lorsque le ganglion sentinelle est indemne, le curage pelvien complet peut être évité. Le risque de lymphœdème des jambes est ainsi divisé par cinq environ par rapport à un curage classique.
→Méthode. Un colorant fluorescent (vert d'indocyanine) est injecté dans le col utérin pendant l'opération. Il permet de visualiser en temps réel les canaux lymphatiques et le ganglion sentinelle, grâce à une caméra spéciale.
→Déroulement. Intervention sous anesthésie générale, par voie cœlioscopique ou par robot Da Vinci. Une nuit d'hospitalisation en moyenne. Reprise des activités quotidiennes sous 7 à 10 jours.
→Une technique fiable. Plusieurs études internationales ont démontré que la précision diagnostique du ganglion sentinelle est équivalente à celle du curage classique pour ces indications.

Comprendre

Pourquoi cette approche a transformé la prise en charge

Pendant des décennies, la stadification ganglionnaire des cancers gynécologiques pelviens reposait sur l'ablation systématique de l'ensemble de la chaîne ganglionnaire — le curage. Cette dissection extensive expose à un risque de lymphœdème des membres inférieurs, complication potentiellement durable et invalidante. Le ganglion sentinelle a profondément modifié cette approche.

Le principe est physiologique. La dissémination lymphatique d'une tumeur suit un trajet anatomique précis, atteignant d'abord le premier ganglion drainant — le ganglion sentinelle. Lorsque ce ganglion est indemne après une analyse anatomopathologique fine, les ganglions situés en aval ont une probabilité supérieure à 95 % de l'être également. Le prélèvement ciblé du seul ganglion sentinelle suffit alors, sans nécessité d'aborder le reste de la chaîne.

Une analyse anatomopathologique plus sensible. Le curage classique implique l'analyse de 15 à 30 ganglions par coupes standard. Technique opératoire du ganglion sentinelle cible 2 à 4 ganglions, examinés en ultrastaging : coupes sériées tous les 200 microns avec immunohistochimie pour le marquage des cytokératines. Cette méthode détecte les micrométastases (0,2 à 2 mm) et les cellules tumorales isolées qui pourraient échapper à l'analyse standard d'un curage.

Bénéfices pour la patiente. Réduction des séquelles immédiates (moindre incidence de lymphocèle pelvienne extensive), durée opératoire plus courte, hospitalisation réduite. Le bénéfice majeur reste la diminution du risque de lymphœdème des membres inférieurs, divisé par cinq environ par rapport au curage classique (de 10-20 % à moins de 5 %).

Indications cliniques

Pour quels cancers ?

Le ganglion sentinelle n'est pas indiqué pour tous les cancers gynécologiques. Les recommandations Saint-Paul de Vence 2024-2025 précisent les situations dans lesquelles cette technique remplace le curage classique.

Cancer du col utérin →

Indication validée pour les tumeurs de petite taille. Cette technique a été largement étudiée et validée par les essais SENTICOL.

Geste associé. Le ganglion sentinelle accompagne le geste principal sur le col utérin : conisation, hystérectomie simple ou hystérectomie élargie selon la taille et l'extension de la tumeur. Pour les tumeurs de bon pronostic, l'étude SHAPE 2024 a permis de simplifier la chirurgie.

→ En savoir plus sur le cancer du col utérin

Cancer de l'endomètre →

Indication large. Le ganglion sentinelle est aujourd'hui la technique de référence pour la stadification des cancers de l'endomètre dans leurs formes précoces, y compris certaines formes à risque plus élevé selon les recommandations 2024-2025.

Geste associé. Le ganglion sentinelle accompagne toujours l'ablation de l'utérus, des ovaires et des trompes (hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale), réalisée par cœlioscopie ou par robot. Pour certains types de tumeurs, une ablation du grand épiploon est ajoutée. La méthode a été validée par l'étude FIRES.

→ En savoir plus sur le cancer de l'endomètre

Cancer de la vulve →

Particularité anatomique. Le drainage lymphatique de la vulve passe d'abord par les ganglions de l'aine (inguinaux) et non par les ganglions du bassin.

Geste associé. Le ganglion sentinelle inguinal est associé à la chirurgie de la vulve (vulvectomie partielle ou hémivulvectomie), par voie ouverte. Technique validée par l'étude GROINSS-V pour les tumeurs de petite taille et unifocales.

→ En savoir plus sur le cancer de la vulve

Cancer de l'ovaire →

Pas d'indication validée. Pour le cancer de l'ovaire, la technique du ganglion sentinelle n'est pas validée en pratique courante.

Approche alternative. Le geste chirurgical principal est une chirurgie de cytoréduction. Selon les recommandations Saint-Paul de Vence 2025, le curage n'est plus systématique : il est désormais réservé aux situations où des ganglions suspects sont identifiés à l'imagerie ou pendant l'opération.

→ En savoir plus sur le cancer de l'ovaire

Technique opératoire

Déroulement de l'intervention

L'intervention suit une séquence opératoire précise. L'évolution majeure de ces dernières années a été l'introduction du vert d'indocyanine, colorant fluorescent qui a progressivement supplanté le bleu patenté. Il peut être utilisé seul ou combiné au technétium radioactif.

Un geste toujours associéLe ganglion sentinelle pelvien n'est jamais réalisé seul. Il fait partie intégrante du geste chirurgical principal sur le cancer concerné — ablation de l'utérus pour les cancers de l'endomètre et du col, conisation ou hystérectomie selon la taille de la tumeur. Le ganglion sentinelle s'effectue dans le même temps opératoire, sous la même anesthésie. Selon le cancer concerné : cancer du col · cancer de l'endomètre · cancer de la vulve · cancer de l'ovaire.

1

Préparation et anesthésie

Anesthésie générale, position en décubitus dorsal cuisses pliées (position de la lithotomie). Mise en place des 4 ou 5 trocarts de cœlioscopie (incisions de 5 à 10 mm). Si voie robotique, installation du système Da Vinci.

2

Injection du traceur

Pour le cancer de l'endomètre : injection intracervicale (dans le col utérin) de 1 à 2 mL de vert d'indocyanine à 1,25 mg/mL, en 4 points (3h, 6h, 9h, 12h). Pour le cancer du col : injection péritumorale superficielle et profonde. La diffusion lymphatique débute dans les minutes suivant l'injection.

3

Cartographie fluorescente

La caméra cœlioscopique est basculée en mode fluorescence infrarouge proche. Les canaux lymphatiques deviennent alors visibles en vert sur l'image. Le trajet est suivi jusqu'au premier ganglion s'illuminant — le ganglion sentinelle. L'objectif est d'identifier au moins un ganglion sentinelle de chaque côté du pelvis (bilatéralité).

4

Prélèvement délicat

Le ganglion sentinelle est disséqué avec précaution, en respectant les structures voisines (uretère, vaisseaux iliaques). Il est extrait dans un sachet de protection pour éviter toute contamination. Si l'identification échoue d'un côté (5 à 10% des cas), un curage limité homolatéral est réalisé.

5

Geste oncologique principal

Selon le cancer : hystérectomie totale avec annexectomie pour l'endomètre, conisation ou hystérectomie pour le col. La voie reste cœlioscopique ou robotique pour les stades I-II. L'ensemble dure 90 à 150 minutes selon la complexité.

6

Analyse anatomopathologique

Le ou les ganglions sentinelles sont analysés en ultrastaging : coupes sériées tous les 200 microns, immunohistochimie avec marquage des cytokératines AE1/AE3. Cette analyse fine détecte les micrométastases et les cellules tumorales isolées. Le résultat définitif est disponible sous 7 à 10 jours et présenté en RCP.

Suites opératoires

La récupération est facilitée par la voie mini-invasive (cœlioscopique ou robotique). Les principales étapes du parcours post-opératoire sont les suivantes.

Jour 0 — Jour de l'intervention

Réveil en salle de surveillance post-interventionnelle. Antalgie par voie veineuse pendant les premières heures. Lever au fauteuil dès le soir. Reprise précoce de la mobilisation et alimentation légère.

Jour 1 — Sortie d'hospitalisation

Hospitalisation d'une nuit en moyenne. Sortie après visite médicale, ablation de la sonde urinaire et reprise du transit. Relais antalgique par voie orale.

Jours 2 à 7

Repos relatif au domicile. Marches courtes recommandées pour prévenir le risque thrombo-embolique. Pas de port de charge supérieure à 5 kg. Soins simples des cicatrices (pansements à renouveler tous les 2 à 3 jours, puis ablation).

2-3 semaines

Reprise du travail selon la nature de l'activité professionnelle. Reprise progressive d'une activité physique douce (marche, vélo d'appartement) à partir de la troisième semaine.

Résultat anatomopathologique

Résultat anatomopathologique disponible sous 7 à 10 jours et présenté en RCP gynécologique. Consultation de remise des résultats programmée entre 10 et 15 jours après l'intervention.

Surveillance

Consultations tous les 4 mois la première année, puis semestrielles jusqu'à 5 ans. Examen clinique, frottis cervical si le col est conservé, imagerie selon les recommandations.

Risques et complications

La technique du ganglion sentinelle pelvien réduit la morbidité par rapport au curage classique, mais elle comporte des complications spécifiques qu'il convient de connaître. Toutes sont détaillées en consultation préopératoire.

Risques liés à la cœlioscopie

Plaie d'organe (intestin, vessie, uretère) : moins de 1 %. Saignement peropératoire nécessitant transfusion : moins de 2 %. Conversion en laparotomie (passage à une chirurgie ouverte) : moins de 3 %.

Lymphocèle pelvienne

Collection de lymphe dans le pelvis : 2 à 5 % des cas. Le plus souvent asymptomatique et de résolution spontanée. Un drainage peut être indiqué en cas de lymphocèle volumineuse ou symptomatique.

Lymphœdème des membres inférieurs

Risque réduit à moins de 5 % avec le ganglion sentinelle, contre 10 à 20 % avec un curage classique. La survenue peut être différée (mois ou années après l'intervention). La prise en charge associe drainage lymphatique manuel et bas de contention.

Échec d'identification

Le ganglion sentinelle n'est pas identifié dans 5 à 10 % des cas, le plus souvent d'un seul côté. En cas d'échec unilatéral, un curage limité homolatéral est réalisé. En cas d'échec bilatéral (rare avec l'ICG), un curage classique est effectué.

Faux négatifs

Risque qu'un ganglion sentinelle apparaisse indemne alors que des ganglions plus en aval sont envahis : moins de 5 %. L'analyse en ultrastaging avec immunohistochimie systématique vise précisément à minimiser ce risque.

Réaction allergique au traceur

Le vert d'indocyanine est généralement bien toléré. Le risque allergique est inférieur à 1 cas pour 10 000. Une précaution particulière est de mise chez les patientes ayant une allergie à l'iode (présence de traces d'iode dans l'ICG).

Comparaison

Ganglion sentinelle vs curage

La comparaison directe des deux approches permet de comprendre pourquoi le ganglion sentinelle est devenu la référence pour la stadification des stades précoces.

Critère	Ganglion sentinelle	Curage pelvien
Nombre de ganglions retirés	2 à 4	15 à 30
Précision diagnostique	Supérieure (ultrastaging)	Bonne (analyse standard)
Risque de lymphœdème	< 5%	10 à 20%
Durée opératoire (geste ganglionnaire seul)	30 à 45 min	60 à 90 min
Hospitalisation	1 nuit	2 à 4 nuits
Récupération complète	2 à 3 semaines	4 à 6 semaines
Indication principale	Stades précoces (FIGO I-II)	Stades avancés ou ovaire
Recommandation Saint-Paul de Vence 2025	Référence (col précoce, endomètre I-II)	Référence (ovaire, stades avancés)

Pour la stadification des cancers avancés ou des cancers de l'ovaire, voir la page dédiée au curage pelvien et lombo-aortique.

Bibliographie & sources scientifiques

Références scientifiques

Lecuru F, Mathevet P, Querleu D, et al. Bilateral negative sentinel nodes accurately predict absence of lymph node metastasis in early cervical cancer: results of the SENTICOL study. J Clin Oncol. 2011;29(13):1686-1691. PMID 21444878.
Mathevet P, Lecuru F, Uzan C, et al. Sentinel lymph node biopsy and morbidity outcomes in early cervical cancer: the SENTICOL-2 randomised trial. Eur J Cancer. 2021;148:307-315. PMID 33773275.
Plante M, Kwon JS, Ferguson S, et al. Simple versus radical hysterectomy in low-risk early-stage cervical cancer (SHAPE trial). N Engl J Med. 2024;390(9):819-829. PMID 38416429.
Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial). Lancet Oncol. 2017;18(3):384-392. PMID 28159465.
Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(1):12-39. PMID 33397713.
Cibula D, Pötter R, Planchamp F, et al. The European Society of Gynaecological Oncology / European Society for Radiotherapy and Oncology / European Society of Pathology guidelines for the management of patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(4):641-655. PMID 29688967.
Bourgin C, Gillot D, Vidal F, et al. Recommandations pour la pratique clinique Nice/Saint-Paul-de-Vence 2022-2023 : prise en charge du cancer de l'endomètre localisé. Bull Cancer. 2023;110(6S):6S20-6S33. PMID 37573036.
Recommandations pour la pratique clinique Nice/Saint-Paul-de-Vence 2024-2025 : prise en charge du cancer du col de l'utérus localisé. Bull Cancer. 2026. ScienceDirect.
Van der Zee AG, Oonk MH, De Hullu JA, et al. Sentinel node dissection is safe in the treatment of early-stage vulvar cancer (GROINSS-V). J Clin Oncol. 2008;26(6):884-889. PMID 18281661.
Institut National du Cancer. Cancers gynécologiques — Référentiel de prise en charge. INCa, 2024. Disponible sur e-cancer.fr.

Cette page a une vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale individualisée. Page rédigée et médicalement vérifiée par le Dr Jérémie Zeitoun. Dernière mise à jour : 8 mai 2026.

Questions fréquentes

Questions fréquentes sur le ganglion sentinelle pelvien

Les questions les plus fréquemment posées par les patientes, abordant les différentes étapes de la prise en charge. Toute question complémentaire trouvera sa réponse en consultation.

Qu'est-ce que le ganglion sentinelle pelvien exactement ?▾

Il s'agit du premier ganglion drainant la tumeur dans le pelvis. La dissémination tumorale par voie lymphatique suit un trajet anatomique précis, atteignant d'abord ce ganglion appelé « sentinelle ». Lorsqu'il est indemne après analyse anatomopathologique fine, les ganglions situés en aval ont une probabilité supérieure à 95 % de l'être également. Le prélèvement ciblé du seul ganglion sentinelle suffit alors à la stadification.

Pour quels cancers le ganglion sentinelle est-il indiqué ?▾

Selon les recommandations Saint-Paul de Vence 2024-2025, le ganglion sentinelle est indiqué dans les cancers de l'endomètre dans leurs formes précoces (y compris pour certaines formes à risque plus élevé), dans les cancers du col utérin de petite taille, et dans certains cancers de la vulve (où les ganglions sentinelles sont inguinaux et non pelviens). Pour le cancer de l'ovaire, le ganglion sentinelle n'est pas une option validée. Les recommandations 2025 ont par ailleurs précisé que le curage n'y est plus systématique, et qu'il est réservé aux situations où des ganglions suspects sont identifiés.

Qu'est-ce que le vert d'indocyanine (ICG) ?▾

Le vert d'indocyanine est un colorant fluorescent injectable, utilisé en routine en chirurgie hépatique et oncologique. Invisible à l'œil nu, il émet une fluorescence verte sous lumière infrarouge proche. Au cours de l'intervention, 1 à 2 mL d'ICG sont injectés dans le col utérin, puis la caméra cœlioscopique est basculée en mode fluorescence. Les canaux lymphatiques et le ganglion sentinelle deviennent alors visibles en temps réel. L'ICG a progressivement remplacé le bleu patenté, qui pouvait colorer transitoirement la peau de la patiente.

Comment l'opération se déroule-t-elle ?▾

Sous anesthésie générale, par cœlioscopie ou par robot Da Vinci. On injecte le traceur dans le col utérin, puis on identifie les ganglions sentinelles bilatéraux par fluorescence. On les prélève avec précaution. Ensuite, on réalise le geste oncologique principal (hystérectomie totale avec annexectomie pour l'endomètre, conisation ou hystérectomie pour le col). L'ensemble dure 90 à 150 minutes selon la complexité.

Combien de temps dure l'hospitalisation ?▾

Une nuit en moyenne lorsque l'intervention est réalisée par cœlioscopie ou voie robotique. Sortie le lendemain matin après visite médicale, ablation de la sonde urinaire et reprise du transit. La récupération est rapide : reprise des activités quotidiennes sous 7 à 10 jours, reprise du travail sous 2 à 3 semaines selon la nature de l'activité professionnelle.

Le ganglion sentinelle remplace-t-il toujours le curage ?▾

Non, pas systématiquement. Si le ganglion sentinelle est positif (envahi par des cellules tumorales), un curage complémentaire peut être indiqué selon le type de cancer et le contexte. Pour le cancer de l'endomètre, l'analyse fine du ganglion sentinelle (appelée ultrastaging) permet de détecter des atteintes très petites qui pourraient passer inaperçues lors d'un curage classique. Pour le cancer du col, l'étude SHAPE 2024 a permis de simplifier la chirurgie pour les tumeurs de bon pronostic.

Quel est le risque de lymphœdème des jambes ?▾

Avec un ganglion sentinelle, ce risque est inférieur à 5 %. Avec un curage pelvien classique, il est de 10 à 20 %. Cette différence représente l'un des bénéfices majeurs de la technique. Le lymphœdème peut survenir à distance de l'intervention (mois ou années plus tard) et nécessite une prise en charge par drainage lymphatique manuel et bas de contention.

Que se passe-t-il si le ganglion sentinelle est envahi ?▾

La conduite à tenir dépend du type de cancer. Pour le cancer de l'endomètre, la présence d'une atteinte ganglionnaire modifie le traitement après l'opération, le plus souvent vers une radiochimiothérapie. Pour le cancer du col, lorsqu'une atteinte est détectée pendant l'opération (analyse rapide du ganglion), la chirurgie peut être interrompue au profit d'une radiochimiothérapie complète. Toutes ces décisions sont prises en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

Quels sont les risques de l'opération ?▾

Comme toute intervention chirurgicale, le ganglion sentinelle pelvien comporte des risques : plaie d'organe (intestin, vessie, uretère) inférieure à 1 %, saignement nécessitant transfusion inférieur à 2 %, lymphocèle pelvienne 2 à 5 %, lymphœdème inférieur à 5 %, échec d'identification 5 à 10 %. Les réactions allergiques au vert d'indocyanine sont très rares (moins de 1 cas pour 10 000). L'ensemble de ces risques est détaillé en consultation préopératoire.

Pourquoi consulter le Dr Zeitoun pour cette intervention ?▾

Le Dr Zeitoun est chirurgien cancérologue gynécologique et sénologique, formé à l'Institut Gustave Roussy (centre de référence européen en oncologie gynécologique) et à l'Institut Curie. Il pratique la technique du ganglion sentinelle pelvien à l'ICG par voie cœlioscopique et robotique. Toutes les décisions thérapeutiques sont validées en RCP pluridisciplinaire. Cabinet à Paris 8e (241 rue du Faubourg Saint-Honoré), bloc opératoire à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine).

Pour aller plus loin

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Le ganglion sentinelle pelvien fait partie de la prise en charge globale d'un cancer gynécologique. Pour mieux comprendre votre situation, consultez la page dédiée au cancer concerné.

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