Oncoplastie mammaire

Retirer la tumeur, préserver le sein. C'est le principe du traitement conservateur — possible dans la majorité des cancers du sein de taille petite à modérée.

La tumorectomie retire la tumeur avec une marge de sécurité de tissu sain autour — c'est la condition indispensable pour limiter le risque de récidive locale. L'intervention se réalise sous anesthésie générale, dure une à deux heures, et est le plus souvent réalisée en chirurgie ambulatoire — vous rentrez le jour même.

Dans la majorité des cas, une cicatrice simple suffit — soit en regard de la tumeur, soit péri-aréolaire — sans qu'il soit nécessaire de réaliser une oncoplastie. C'est la situation la plus fréquente, et le résultat esthétique est généralement très satisfaisant lorsque la quantité de tissu retirée reste modérée par rapport au volume du sein.

Quand le remodelage est nécessaire — l'oncoplastie. Quand la quantité de tissu retirée est importante par rapport au volume du sein, laisser la cavité combler seule risquerait de déformer le sein ou de créer une asymétrie marquée. Dans ce cas, le tissu glandulaire restant est remodelé en fin d'intervention pour redonner au sein une forme harmonieuse — c'est ce qu'on appelle l'oncoplastie. L'oncoplastie consiste à appliquer des techniques issues de la chirurgie esthétique au traitement du cancer du sein. Plusieurs techniques existent selon la localisation de la tumeur et la morphologie du sein : Round Block (incision autour de l'aréole), radiaire interne ou externe, T inversé pour les seins plus volumineux, lambeau local perforant quand le défect est difficile à combler autrement, ou plastie en Batwing pour les tumeurs centrales. Il n'y a pas d'incision type — la technique se choisit au cas par cas.

Pour qui ? L'oncoplastie est proposée chaque fois qu'un geste de remodelage glandulaire permet d'améliorer le résultat esthétique sans compromettre la qualité oncologique. Elle est particulièrement indiquée quand le ratio entre le volume du sein et la taille de la tumeur entraîne une perte de substance importante, en cas de localisation délicate (quadrants inférieurs, tumeurs proches de l'aréole, tumeurs centrales rétro-aréolaires, tumeurs du décolleté ou des quadrants internes), ou en cas d'hypertrophie ou ptose marquée — le T inversé permet alors de combiner le geste oncologique à une réduction et un lifting du sein, indication souvent appréciée des patientes avec gêne fonctionnelle préexistante. Les limites de l'oncoplastie sont les tumeurs très volumineuses dans un sein de petit volume, les tumeurs multifocales étendues, et les contre-indications à la radiothérapie — dans ces situations, une mastectomie avec possibilité de reconstruction immédiate est généralement préférable. La décision se discute en consultation et en RCP.

Après un traitement conservateur, une radiothérapie est habituellement proposée pour réduire le risque de récidive locale. Les modalités sont discutées avec l'équipe de radiothérapeutes, généralement 2 à 3 mois après la chirurgie, sur 1, 3 ou 5 semaines.

Si les marges s'avèrent insuffisantes à l'analyse définitive, une reprise chirurgicale est organisée. Ce résultat est communiqué lors de la consultation à 15 jours, qui marque aussi la lecture du compte-rendu anatomopathologique définitif.