L'implant contraceptif sous-cutané — commercialisé en France sous le nom Nexplanon — est posé à la face interne du bras, juste sous la peau. Dans la grande majorité des cas, il reste accessible et son retrait ne pose aucune difficulté. Mais chez certaines femmes, l'implant migre progressivement en profondeur et devient impossible à retirer au cabinet par une simple incision. On parle alors d'implant trop profond, non palpable ou enkysté. Cette situation nécessite une prise en charge chirurgicale spécialisée.
Pourquoi l'implant migre-t-il en profondeur ?
L'implant contraceptif est conçu pour être inséré dans le tissu sous-cutané superficiel, à 3–5 mm sous la surface de la peau. Lorsqu'il se retrouve plus profondément, plusieurs facteurs peuvent être en cause.
Une pose initiale trop profonde
La cause la plus fréquente est une insertion trop profonde lors de la pose. Si le praticien ne maintient pas l'aiguille d'insertion parfaitement tangente à la peau, l'implant peut être déposé directement dans le tissu musculaire ou le fascia, et non dans le tissu sous-cutané. Ce risque est plus important chez les femmes avec un tissu adipeux peu épais.
Une migration secondaire
Dans certains cas, l'implant est correctement posé au départ mais migre progressivement. Les facteurs favorisants incluent :
- Une activité physique intense impliquant les bras, notamment la musculation ou les sports de combat
- Un indice de masse corporelle faible (peu de tissu sous-cutané pour maintenir l'implant en place)
- Une réaction inflammatoire ou fibreuse locale autour de l'implant (enkystement)
- Des traumatismes répétés du bras
L'enkystement
Même sans migration en profondeur, un implant peut devenir difficile à retirer en raison d'une fibrose péri-implantaire. Le corps forme une coque de tissu fibreux autour du bâtonnet, qui l'entoure et rend son extraction délicate sans visualisation chirurgicale directe.
Lorsque l'implant migre dans le fascia musculaire ou plus profondément, il peut se retrouver à proximité du nerf cutané médial de l'avant-bras, de l'artère brachiale ou de la veine basilique. C'est la raison pour laquelle toute tentative de retrait à l'aveugle — sans bilan d'imagerie préalable et sans conditions opératoires — expose à un risque réel de blessure vasculaire ou nerveuse.
Comment savoir si mon implant est trop profond ?
Le premier signe est souvent l'absence de sensation à la palpation du bras : la petite baguette que vous sentiez sous la peau n'est plus perceptible. D'autres signes peuvent alerter.
- Implant non palpable à la face interne du bras
- Tentative de retrait au cabinet qui a échoué ou a dû être interrompue
- Douleurs ou paresthésies (fourmillements) dans le bras, à l'avant-bras ou à la main
- Sensation de tension ou de gêne profonde dans le bras
- Cicatrice de retrait sans implant retrouvé
Si l'implant n'est plus palpable, ne tentez pas de le retirer vous-même et évitez les tentatives répétées au cabinet sans imagerie. La première étape est un bilan radiologique.
Le bilan d'imagerie : radio et écho du bras
Avant tout geste chirurgical, un bilan d'imagerie du bras est indispensable. Il comprend systématiquement deux examens complémentaires.
La radiographie du bras
Le Nexplanon est radio-opaque : il contient du sulfate de baryum qui le rend visible sur une radiographie standard. La radio permet de confirmer la présence de l'implant dans le bras, d'éliminer une migration vers le thorax (cas exceptionnel mais documenté), et de localiser sa position générale dans le segment osseux.
L'échographie du bras
L'échographie est l'examen clé. Elle permet de préciser la profondeur exacte de l'implant par rapport à la peau, son trajet, sa relation avec les structures vasculaires et nerveuses adjacentes, et l'existence d'une fibrose péri-implantaire. C'est sur la base de ce bilan que le chirurgien planifie son geste.
Ces deux examens sont réalisés en ville, sur prescription de votre médecin. Ils sont remboursés par l'Assurance Maladie. Il est conseillé de demander le compte rendu écrit et les images, que vous apporterez en consultation chirurgicale.
Le retrait chirurgical : comment ça se passe ?
Le retrait d'un implant contraceptif trop profond est une intervention chirurgicale courte, réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Elle ne nécessite pas d'hospitalisation.
Étape 1 — La consultation préopératoire
Lors de la consultation, le chirurgien analyse le bilan d'imagerie, évalue la situation anatomique et discute avec vous du déroulement prévu. Un devis détaillé vous est remis à ce moment. Aucune intervention n'est programmée sans consultation préalable.
Étape 2 — Le jour de l'intervention
L'intervention se déroule au bloc opératoire en secteur privé. Vous arrivez le matin et repartez dans la journée. Après installation et désinfection du bras, une anesthésie locale est réalisée à l'endroit précis localisé par l'imagerie. Une petite incision est pratiquée, puis l'implant est extrait par dissection soigneuse sous contrôle visuel direct, en préservant les nerfs et vaisseaux adjacents. La durée de l'intervention est d'environ 10 minutes. La plaie est refermée par des sutures et un pansement est mis en place.
Étape 3 — Les suites opératoires
Les suites sont simples dans la grande majorité des cas :
- Pansement à conserver 48 heures, puis simple pansement jusqu'à cicatrisation
- Légères douleurs les premiers jours, gérées par des antalgiques classiques (paracétamol)
- Reprise des activités courantes en 2 à 5 jours
- Pas de port de charges lourdes pendant une semaine
- Retrait des fils ou des agrafes à J10-J14 si nécessaire
L'effet contraceptif de l'implant cesse immédiatement après son ablation. Si vous ne souhaitez pas de grossesse, une contraception alternative doit être anticipée avant l'intervention. Le Dr Zeitoun abordera ce point lors de la consultation préopératoire et pourra vous orienter si nécessaire.
Prise en charge financière : est-ce remboursé ?
Le retrait chirurgical d'un implant contraceptif profond est un acte remboursable par l'Assurance Maladie. Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM : des dépassements d'honoraires s'appliquent. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements selon votre contrat.
Un devis détaillé est systématiquement remis lors de la consultation préopératoire, avant toute programmation de l'intervention. Il n'y a aucune surprise financière.