Un droit garanti pour toute femme ayant subi une mastectomie. Immédiate ou différée, prothèse ou tissu autologue — chaque décision se construit ensemble.
Les reconstructions par lambeau — comme le lambeau gracilis de la face interne de cuisse — sont réalisées en binôme avec un chirurgien plasticien microchirurgien. Je prends en charge le temps oncologique ; le plasticien réalise la microchirurgie. Vidéo d'une intervention récente à la Clinique Hartmann.
Chirurgie oncologique — mastectomie, ganglion sentinelle, marges, préparation du site receveur. Sécurité carcinologique et suivi.
Microchirurgie — prélèvement du lambeau, anastomoses vasculaires sous microscope, modelage du sein reconstruit.
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La reconstruction mammaire est un droit pour toute femme ayant subi une mastectomie. Elle peut être envisagée immédiatement, des mois plus tard, ou des années après — sans limitation de délai.
Il n'y a pas de bonne ou mauvaise réponse. Certaines femmes souhaitent être reconstruites en même temps que la mastectomie pour ne jamais se voir sans sein. D'autres ont besoin de temps — de traverser les traitements, de retrouver des forces, d'y penser sereinement. Les deux chemins sont légitimes.
La reconstruction n'est pas non plus une obligation. Certaines femmes choisissent de ne pas se reconstruire, et ce choix mérite le même respect. Ce qui compte, c'est que vous disposiez de toutes les informations nécessaires pour décider librement — sans pression, sans délai imposé.
La consultation de reconstruction est dédiée uniquement à ça : répondre à vos questions, expliquer les options, construire ensemble un projet qui vous ressemble.
Si vous avez des questions sur vos options, la consultation de reconstruction est là pour y répondre sans engagement.
La mastectomie est toujours totale : on retire l'intégralité de la glande mammaire. La question n'est pas combien on enlève, mais comment on reconstruit — et quand.
La PAM — plaque aréolo-mamelonnaire — désigne l'ensemble formé par le mamelon et l'aréole, le disque pigmenté qui l'entoure. C'est la partie visible et centrale du sein, celle à laquelle beaucoup de femmes sont très attachées. En cas de mastectomie, la question de sa conservation ou de son sacrifice est systématiquement posée.
La PAM peut être conservée quand la tumeur est à distance, que la plaque est saine histologiquement, et que les conditions vasculaires et anatomiques le permettent. À l'inverse, elle est sacrifiée si la tumeur est proche du mamelon, si la ptose (chute) du sein est importante — car un mamelon trop bas ne se retrouverait pas bien positionné après reconstruction — ou si l'âge et l'état vasculaire font craindre une nécrose de la plaque. Ce n'est pas une décision arbitraire : c'est une décision chirurgicale raisonnée, discutée avec vous avant l'opération. Si la PAM est conservée, elle reste sensible dans la plupart des cas. Si elle est sacrifiée, une reconstruction du mamelon et un tatouage médical de l'aréole sont possibles secondairement.
Quand la PAM est conservée, l'incision est en général sous-mammaire. Quand la PAM est sacrifiée, l'incision passe en position centrale, oblique, à l'emplacement de l'ancienne aréole. Ces cicatrices sont intégrées dès la planification de la reconstruction — le choix de la voie d'abord conditionne les options chirurgicales disponibles.
La reconstruction immédiate est réalisée sous la même anesthésie que la mastectomie. Avantages : pas de réveil sans sein, moins d'interventions au total. Elle est possible dans la grande majorité des cas. La seule contre-indication formelle est le cancer inflammatoire — en raison du risque de récidive locale et de la nécessité de traiter d'abord.
La reconstruction différée est réalisée à distance, une fois les traitements terminés et les tissus stabilisés. Elle laisse le temps d'intégrer le projet, d'évaluer l'état cutané, et de choisir sereinement. Après radiothérapie, elle peut débuter 6 à 9 mois après la fin de l'irradiation.
Oui — et c'est un point central. Si une radiothérapie post-opératoire est prévue, on préfère généralement une reconstruction par prothèse en première intention : irradier une prothèse est mieux toléré qu'irradier un lambeau, et la prothèse peut ensuite être remplacée ou complétée. En revanche, si aucune radiothérapie n'est prévue (CCIS étendu, antécédent d'irradiation, contre-indication), une reconstruction par lambeau se discute d'emblée. Une chose essentielle : sauf exception, on n'est irradiée qu'une seule fois. Toutes les modifications secondaires — lambeau, lipofilling, prothèse — restent possibles après.
Règle absolue : la reconstruction immédiate ne doit jamais retarder la prise en charge thérapeutique du cancer. Si un doute existe, on reporte. La vie passe avant l'esthétique.
Il n'existe pas de technique universellement supérieure. Le choix dépend de votre morphologie, de l'état cutané, des traitements reçus ou à venir, et de vos préférences. Ces options peuvent être combinées — prothèse + lipofilling, lambeau + prothèse, etc.
La reconstruction hétérologue utilise un matériau étranger — une prothèse mammaire ou un expandeur — pour reconstituer le volume. C'est la technique la plus répandue pour la reconstruction immédiate.
Prothèse directe : pose d'un implant définitif en un temps. Possible si la peau restante est suffisante et de bonne qualité. Hospitalisaton courte, récupération plus rapide.
Expandeur puis prothèse : mise en place d'un expandeur gonflé progressivement sur quelques semaines, puis échange pour une prothèse définitive dans un second temps. Indiqué quand la peau est tendue ou de qualité médiocre — notamment après radiothérapie.
Voies d'abord : la voie classique est l'incision sous-mammaire (PAM conservée) ou centrale (PAM sacrifiée). Des alternatives moins invasives sont possibles : voie endoscopique sous-mammaire ou axillaire — cicatrice discrète, dissection sous vidéo — et voie robot-assistée, qui permet une précision accrue et une dissection atraumatique dans des espaces étroits. Ces techniques sont réservées à des indications précises.
En cas de radiothérapie prévue, la prothèse est souvent préférée : irradier un implant est moins délétère qu'irradier un lambeau. La prothèse peut ensuite être remplacée ou complétée par du tissu autologue.
→ Page dédiée : reconstruction par prothèse — PAM, voies d'abord, expandeur, complications
Le lambeau du grand dorsal est un lambeau pédiculé : le muscle grand dorsal et la peau sus-jacente sont transposés depuis le dos vers le thorax antérieur, en conservant leur pédicule vasculaire naturel. Le lambeau est placé sous la peau du sein conservée lors de la mastectomie. La cicatrice dorsale est généralement bien cachée sous le soutien-gorge.
Ce lambeau apporte de la peau et du tissu vascularisé — particulièrement précieux sur un thorax irradié, dont la peau native tolère mal les implants seuls. Il peut être utilisé seul ou complété par du lipofilling mammaire pour affiner le volume. L'association à une prothèse reste possible mais est devenue rare.
Indication type : reconstruction secondaire sur thorax irradié, échec d'une reconstruction par prothèse seule, peau thoracique de mauvaise qualité.
Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est un lambeau libre microchirurgical : on prélève la peau et la graisse de l'abdomen — sans le muscle — en préservant les vaisseaux perforants, puis on reconnecte ces vaisseaux aux artères et veines de la région thoracique sous microscope. Le résultat est un sein reconstruit en tissu propre, vivant, qui vieillit naturellement.
Avantages : pas de sacrifice du muscle grand droit (contrairement au TRAM), excellente texture, résultat naturel et durable, indication de choix quand l'abdomen est disponible et que la patiente ne fume pas.
Exigences : chirurgie longue (3 à 5 heures), hospitalisation de 3 à 5 nuits, cicatrice abdominale basse. Nécessite un centre équipé en microchirurgie. Le Dr Zeitoun ne pratique pas la microchirurgie : l'intervention est réalisée en collaboration avec un chirurgien plasticien microchirurgien expérimenté.
Contre-indications relatives : obésité sévère, diabète mal équilibré, tabagisme actif, chirurgies abdominales antérieures compromettant les perforantes.
→ Page dédiée : lambeau DIEP — technique, indications, collaboration plasticien
Quand l'abdomen n'est pas disponible (chirurgies antérieures, manque de tissu, contre-indication), la face interne de cuisse constitue une alternative microchirurgicale. Deux variantes principales : le TUG (Transverse Upper Gracilis) qui inclut une petite quantité de muscle gracilis, et le PAP (Profunda Artery Perforator) qui est purement cutanéo-graisseux.
La cicatrice est discrète, dans le pli inguinal. Volume limité — convient aux petits et moyens bonnets. Peut être combiné avec du lipofilling pour compléter.
Cette chirurgie est réalisée en binôme avec un chirurgien plasticien microchirurgien (voir la vidéo en haut de page ↑).
Le lipofilling consiste à prélever de la graisse par lipoaspiration (abdomen, cuisses, flancs) et à la réinjecter en micro-bolus dans le sein reconstruit ou dans la peau irradiée. Ce n'est pas une technique de reconstruction à elle seule — c'est un outil de finition et de correction, souvent indispensable.
Indications : combler une dépression après prothèse, améliorer la texture d'une peau irradiée, corriger une asymétrie, affiner une jonction de lambeau, augmenter progressivement un volume insuffisant. Peut être réalisé en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale selon le volume.
Les techniques de reconstruction peuvent être combinées librement — prothèse + lipofilling, DIEP + lipofilling, grand dorsal + prothèse + lipofilling — et dans un ordre adapté à chaque situation.
→ Page dédiée : lipofilling mammaire — déroulement, indications, sécurité oncologique
La reconstruction à plat n'est pas l'absence de reconstruction : c'est une chirurgie à part entière, pensée pour obtenir un thorax propre, plan, esthétiquement soigné, sans volume mammaire reconstitué.
Elle consiste à réséquer l'excès cutané, à remodeler les berges et à fermer de façon harmonieuse sans tension. Le résultat est une cicatrice horizontale bien placée, un thorax plat et symétrique. Certaines femmes complètent avec un tatouage décoratif. Ce choix mérite la même qualité chirurgicale que toute autre reconstruction — et est pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie.
→ Page dédiée : reconstruction à plat — technique, indications, résultats
La technique est choisie ensemble, en tenant compte de votre morphologie (taille de bonnet, ptose, IMC, tabac, diabète), de vos antécédents, des traitements reçus ou à venir, et de vos souhaits. Chaque technique fait l'objet d'une page dédiée accessible depuis le menu.
La reconstruction mammaire est rarement une intervention unique. C'est un processus — parfois sur 12 à 24 mois — qui comprend plusieurs étapes selon la technique choisie. En voici les principales.
Chaque parcours est construit au cas par cas. Il n'y a pas de protocole unique. La consultation sert à tout poser sur la table — vos contraintes, vos souhaits, vos peurs — et à dessiner ensemble un plan qui vous ressemble.
Voici les grandes étapes du parcours de reconstruction, de la première consultation jusqu'au résultat définitif.
Les suites varient selon la technique employée. Une reconstruction par prothèse simple est sensiblement plus courte qu'un DIEP. Dans tous les cas, nous vous accompagnons à chaque étape du suivi post-opératoire.
La reconstruction mammaire après cancer du sein est intégralement prise en charge par la Sécurité sociale, sans conditions de délai. Voici ce que cela couvre concrètement.
La prise en charge à 100% couvre l'ensemble des actes de reconstruction : la reconstruction du volume mammaire (prothèse, lambeau ou DIEP), la symétrisation du sein controlatéral (réduction, mastopexie ou augmentation), et la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) — tatouage médical ou lambeau.
Elle s'applique quel que soit le délai depuis la mastectomie — qu'il s'agisse d'une reconstruction immédiate, réalisée 1 an plus tard, ou 10 ans après. Il n'y a pas de prescription. La reconstruction reste possible à tout moment de la vie.
Des dépassements d'honoraires s'appliquent en secteur 2. Un devis détaillé et transparent vous est systématiquement remis en consultation, incluant les honoraires chirurgicaux, les frais d'anesthésie et les frais d'établissement. Aucun frais caché. Le délai de réflexion légal de 15 jours avant signature est respecté.
Les questions les plus posées en consultation sur la reconstruction mammaire.
Non. Les implants mammaires actuels (dernière génération, gel de silicone cohésif) ont une durée de vie estimée à 15 à 20 ans selon les fabricants — mais certaines femmes les gardent plus longtemps sans complication. Il n'y a pas de règle imposant un changement systématique à une date précise en l'absence de problème.
Les raisons d'un remplacement peuvent être : une rupture d'implant (le gel reste contenu dans le film coque), une capsulite rétractile (durcissement du tissu cicatriciel autour de l'implant), une modification esthétique souhaitée, ou une asymétrie secondaire. Dans le contexte post-cancer, les patientes bénéficient d'une surveillance imagerie annuelle à vie — mammographie et échographie du côté controlatéral, avec IRM selon les indications oncologiques — qui permet de détecter d'éventuelles complications prothétiques dans le même temps.
Durée de vie estimée 15–20 ans Remplacement sur indication clinique, pas systématique Surveillance imagerie annuelle à vie en contexte post-cancerLe résultat dépend largement de la technique utilisée, de l'état des tissus et du volume souhaité. En consultation, je montre des photos de résultats représentatives pour permettre à chaque patiente de se projeter de façon réaliste.
Les cicatrices sont inévitables mais leur placement est pensé pour être le moins visible possible : pour une prothèse seule, la cicatrice suit le sillon sous-mammaire (invisible en position debout) ; pour un grand dorsal, la cicatrice est dans le dos, couverte par le soutien-gorge ; pour un DIEP, la cicatrice abdominale est horizontale basse, comparable à une césarienne large. Le résultat définitif ne se juge pas avant 12 mois.
Photos de résultats présentées en consultation Résultat définitif apprécié à 12 moisLa mastectomie entraîne une perte de sensibilité cutanée dans la zone opérée — cette perte est liée à la section des nerfs sensitifs lors du retrait de la glande. La reconstruction ne restaure pas cette sensibilité, mais certaines techniques de reconstruction nerveuse microchirurgicale (innervation du lambeau) permettent dans certains cas de récupérer une sensibilité partielle.
Avec le temps, une sensibilité partielle peut revenir spontanément en périphérie de la zone reconstruite — mais cela n'est pas la règle et ne doit pas être présenté comme un résultat garanti. Ce point est systématiquement abordé en consultation.
Perte de sensibilité liée à la mastectomie, pas à la reconstruction Récupération partielle possible selon les casOui, mais le suivi radiologique d'un sein reconstruit diffère de celui d'un sein naturel. Après mastectomie totale, il n'y a plus de tissu glandulaire à surveiller du côté opéré — la mammographie et l'échographie sont donc réservées au sein controlatéral.
Pour les reconstructions après mastectomie partielle (conservation), un suivi local par imagerie est maintenu. La présence d'une prothèse ne contre-indique pas la mammographie, mais nécessite une technique particulière (incidences de Eklund). Les centres de radiologie habitués à ce suivi s'y adaptent parfaitement.
Suivi controlatéral maintenu après mastectomie totale Prothèse compatible avec la mammographieLa reconstruction mammaire après cancer du sein est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie, sans reste à charge sur la base de remboursement. Elle couvre tous les temps chirurgicaux : reconstruction du volume, symétrisation du sein controlatéral et reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire.
Des dépassements d'honoraires s'appliquent en secteur 2. Un devis complet et détaillé vous est systématiquement remis en consultation — honoraires chirurgicaux, anesthésie et frais d'établissement inclus. Aucun frais caché. Le délai légal de réflexion de 15 jours avant signature est respecté.
100% Sécurité sociale sur base de remboursement Devis transparent remis en consultation Délai de réflexion 15 jours obligatoireLa reprise dépend de la technique utilisée. Pour une reconstruction par prothèse simple, la reprise du travail sédentaire est possible dès 2 à 3 semaines. Pour un DIEP, le délai est plus long — 4 à 6 semaines minimum.
Le sport, notamment tout ce qui sollicite le grand pectoral (natation, musculation, port de charges), est déconseillé pendant 6 à 8 semaines pour les reconstructions avec prothèse (risque de déplacement), et 2 à 3 mois pour les reconstructions par lambeau. La reprise se fait toujours sur feu vert lors de la consultation de contrôle.
Travail sédentaire : 2–3 semaines après prothèse Sport : 6–8 semaines minimum selon techniqueQue vous soyez en cours de traitement, en attente d'une mastectomie ou opérée depuis des années — il n'est jamais trop tôt ni trop tard pour poser vos questions. La consultation est sans engagement.
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM et pratique des dépassements d'honoraires pour l'ensemble de ses consultations et interventions. L'Assurance Maladie rembourse sur la base du tarif Sécurité sociale — ce remboursement est amélioré en cas de cancer (ALD 30), mais ne couvre pas les dépassements. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements selon votre contrat.