Le ganglion sentinelle
ou curage axillaire

C'est le premier ganglion de l'aisselle vers lequel la lymphe du sein se dirige. S'il est sans cellule tumorale, la probabilité que les ganglions plus profonds soient atteints est très faible. En le prélevant seul, on obtient une information fiable sur l'état de l'aisselle sans avoir à retirer tous les ganglions — et on évite les séquelles du curage à la grande majorité des patientes.

Dans la grande majorité des cas, oui. Même quand un ganglion sentinelle est trouvé atteint (micrométastase ou une à deux macrométastases), le curage peut généralement être évité — au profit d'une radiothérapie étendue à l'ensemble des aires ganglionnaires (aisselle, sus-claviculaire, mammaire interne). C'est l'acquis majeur des grandes études des quinze dernières années (ACOSOG Z0011, AMAROS, SENOMAC). Le curage reste indiqué quand un ganglion est prouvé envahi avant la chirurgie, en cas de cancer inflammatoire, ou en cas d'échec du ganglion sentinelle au bloc.

Après un ganglion sentinelle seul : 5 à 7 %. Après un curage : 20 à 30 %. Quelques précautions simples permettent de limiter ce risque. Après un curage, un manchon de contention est systématiquement prescrit et porté pendant 2 mois en post-opératoire, puis dans les situations à risque (avion, efforts) au-delà. Si un lymphœdème s'installe par la suite, le manchon devient curatif et se porte quotidiennement, avec de la kinésithérapie de drainage lymphatique.

Non. La dose utilisée est très faible, inférieure à celle d'un scanner thoracique, et éliminée en 24 heures. L'injection est rapide, indolore. Aucune précaution particulière n'est nécessaire pour votre entourage — y compris de jeunes enfants ou des femmes enceintes.

Si le bleu patenté a été utilisé au bloc, il est éliminé par les reins pendant 24 à 48 heures — les urines peuvent prendre une teinte bleu-vert, et le sein rester légèrement bleuté quelques semaines au point d'injection. C'est normal, sans gravité. Une alternative, le vert d'indocyanine (produit fluorescent visible sous une lumière spéciale au bloc), ne provoque pas de coloration durable.

Ça dépend du résultat de l'imagerie après la chimio. Si aucun ganglion n'est plus suspect à l'échographie ou à l'IRM, on peut faire une TAD : prélèvement du ganglion sentinelle classique et du ganglion qui était initialement suspect — retrouvé grâce à un petit « clip » déposé par le radiologue avant la chimio. Si au contraire un ganglion reste suspect après la chimio, on réalise d'emblée un curage.

Le résultat complet de l'analyse du ganglion est disponible en 10 à 15 jours après l'intervention. Il est associé à l'analyse de la tumeur elle-même (taille, grade, profil biologique) pour construire la stratégie thérapeutique complète. Une consultation post-opératoire est programmée pour vous expliquer le compte-rendu dans son ensemble. Si une décision doit être prise en RCP, elle est expliquée et discutée avec vous — jamais imposée.

Oui. La lymphoscintigraphie, l'intervention et l'analyse du ganglion sont prises en charge à 100 % sur la base du tarif Sécurité sociale, dans le cadre de l'ALD (Affection de Longue Durée) pour cancer du sein. Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM — des dépassements d'honoraires s'appliquent. Un devis détaillé est remis avant toute intervention. Votre mutuelle peut rembourser tout ou partie des dépassements selon votre contrat.