Le transfert de graisse autologue — aussi appelé lipomodelage ou lipostructure — est une technique chirurgicale qui consiste à prélever votre propre graisse et à la réinjecter dans le sein pour corriger des déformations ou reconstruire un volume.
Le lipofilling mammaire est une technique de transfert de tissu autologue : on prélève de la graisse sur votre corps par lipoaspiration, on la centrifuge pour ne garder que les cellules graisseuses vivantes, et on les réinjecte en micro-bolus dans le sein. Aucun matériau étranger n'est utilisé.
Le principe, dérivé des transferts graisseux utilisés en chirurgie du visage, est largement maîtrisé en chirurgie reconstructrice du sein et reconnu comme une technique d'une grande efficacité par la communauté scientifique internationale. Il est encadré par la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE).
La technique repose sur un prélèvement atraumatique par fine canule d'aspiration — depuis l'abdomen, les cuisses, les flancs ou la culotte de cheval — suivi d'une centrifugation pour séparer les cellules graisseuses intactes, puis d'un transfert en microgouttelettes dans de nombreux plans différents, créant un véritable réseau tridimensionnel.
La graisse injectée est une greffe vivante : les cellules adipeuses se revascularisent et perdurent aussi longtemps que les tissus environnants. La prise est estimée à 60 à 70% selon les patientes, ce qui impose une légère surcorrection initiale pour tenir compte de la résorption partielle.
Important : Le lipofilling ne peut pas provoquer un cancer du sein. En revanche, il n'en empêchera pas la survenue si celui-ci devait apparaître. Un suivi sénologique rigoureux est maintenu après toute intervention.
Le lipofilling s'adresse à deux situations distinctes, toutes deux liées au traitement du cancer du sein : corriger les séquelles après traitement conservateur, ou reconstruire ou améliorer le sein après mastectomie totale.
L'intervention est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale, à la Clinique Hartmann (Neuilly-sur-Seine). Elle comprend deux temps : le prélèvement de graisse par lipoaspiration, puis le réinjection dans le sein.
Un bilan d'imagerie mammaire de référence est systématiquement réalisé avant l'intervention par un radiologue spécialisé en imagerie du sein. Il comprend mammographie, échographie et si besoin IRM. Ce même radiologue réalisera le bilan de référence à 1 an, puis répété à 2 ans voire 3 ans selon les recommandations.
La technique de lipofilling n'est pas pratiquée si la maladie est évolutive ou si les images radiologiques sont difficiles à interpréter (microcalcifications nombreuses, sein très dense). Chaque cas est discuté individuellement.
Arrêt du tabac demandé au moins 1 mois avant l'intervention — le tabac est responsable de complications cicatricielles importantes. La cigarette électronique doit être considérée de la même manière.
Aucun médicament contenant de l'aspirine ou un anti-inflammatoire ne devra être pris dans les 15 jours précédant l'intervention.
Anesthésie générale. Intervention en ambulatoire — pas d'hospitalisation. Sortie le jour même.
40 minutes à 1h15 selon le volume à traiter et le nombre de sites donneurs.
Acte remboursé par l'Assurance Maladie sur la base SS. Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 — des dépassements d'honoraires s'appliquent. Un devis détaillé est remis en consultation, sans engagement.
1 à 6 séances, parfois davantage, espacées de 3 à 4 mois. Le nombre dépend du volume à corriger et du taux de prise de greffe. Il n'y a pas de limite.
Je vous explique en vidéo comment se déroule concrètement une séance de lipofilling mammaire, du prélèvement de la graisse à sa réinjection.
Les suites sont en règle générale légères. La récupération est principalement liée au prélèvement graisseux, pas à la réinjection dans le sein.
Le résultat commence à apparaître à 1 mois après l'intervention. Le résultat définitif — une fois l'œdème résorbé et les cellules graisseuses stabilisées — s'évalue entre 3 et 6 mois.
À long terme, des effets positifs sur la qualité de la peau irradiée sont remarquables : amélioration de la souplesse, disparition des colorations ocres, réduction partielle des télangiectasies.
La silhouette est également améliorée par la lipoaspiration des zones donneuses (hanches, abdomen, cuisses).
La stabilité du résultat dépend du maintien pondéral. La graisse injectée étant un tissu vivant, elle évolue avec votre poids : si vous maigrissez significativement, le volume apporté peut diminuer.
Comme toute intervention chirurgicale, le lipofilling comporte des risques. Ceux-ci sont rares lorsque la technique est réalisée dans les règles de l'art en milieu chirurgical par un praticien expérimenté.
Prévisible dans les cas difficiles, elle justifie une 2e voire 3e séance, à partir de 3 à 4 mois. Le nombre de séances est dicté par le résultat et le bon sens.
Zones fermes qui peuvent apparaître de façon rare. Elles diminuent progressivement en quelques mois. En cas d'augmentation progressive, un examen complémentaire est indiqué.
Prévenue par antibioprophylaxie. En cas de survenue (rare), traitée par antibiothérapie. Résolution habituelle en une dizaine de jours sans conséquence sur le résultat final.
La question de la sécurité oncologique du lipofilling après cancer du sein a fait l'objet de nombreuses études. Le consensus scientifique actuel est clair et rassurant.
Le lipofilling n'empêchera pas la survenue d'un cancer si celui-ci devait apparaître. La surveillance sénologique est donc maintenue avec la même rigueur après l'intervention.
Des calcifications peuvent apparaître après lipofilling — comme après toute chirurgie du sein. Ces calcifications bénignes sont différentes de celles des cancers et ne posent pas de problème diagnostique pour un radiologue expérimenté en imagerie du sein.
Un bilan d'imagerie strict (mammographie, échographie, IRM si besoin) est réalisé avant l'intervention par un radiologue spécialisé en sénologie. Ce même radiologue assurera le suivi à 1 an, puis 2 et 3 ans. Le lipofilling n'est pas réalisé en cas de maladie évolutive.
Après traitement conservateur, le lipofilling est réalisé au moins deux ans après la fin de la radiothérapie, le temps que la peau irradiée se stabilise et que l'absence de récidive soit confirmée. Après une mastectomie, le délai est souvent plus court — il dépend du type de cancer initial et est déterminé au cas par cas lors de la consultation.
Note importante sur le sein controlatéral : il est actuellement déconseillé d'utiliser le lipofilling sur le sein controlatéral (non opéré) en dehors d'équipes multidisciplinaires pouvant assurer un suivi sénologique rapproché et sécurisé. Cela concerne en particulier les patientes à risque héréditaire (mutation BRCA1/BRCA2).
Ce sont trois termes qui désignent la même technique : le transfert de graisse autologue. Le terme lipofilling est le plus courant en France. Lipomodelage est utilisé par certaines équipes pour insister sur le remodelage de la forme du sein. Lipostructure est le terme employé par l'équipe du Dr Coleman qui a formalisé et popularisé la technique à partir des années 1990. Dans tous les cas, il s'agit du même geste chirurgical.
Même technique, trois noms différentsLa graisse qui prend (60 à 70% de la graisse injectée) est vivante et permanente : les cellules adipeuses revascularisées perdurent aussi longtemps que les tissus environnants. La technique est donc définitive pour la fraction qui a pris.
Cependant, le résultat n'est pas totalement stable dans le temps : il évolue avec votre poids. En cas d'amaigrissement important, le volume apporté diminuera. En cas de prise de poids, les seins peuvent augmenter de volume. Une certaine stabilité pondérale est donc recommandée pour pérenniser le résultat.
Greffe permanente pour la fraction prise Stabilité pondérale recommandéeL'acte est remboursé par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale, dans les deux indications principales : correction des séquelles du traitement conservateur du cancer du sein, et reconstruction mammaire après mastectomie totale (ALD).
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM et pratique des dépassements d'honoraires — y compris pour les patients en ALD. Un devis détaillé est remis en consultation avant toute intervention. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie des dépassements selon votre contrat.
Base remboursement SS (ALD) Dépassements d'honoraires — devis systématiqueLe capital graisseux disponible est évalué en consultation. Si le volume disponible est insuffisant pour atteindre le résultat souhaité en une seule séance, plusieurs séances espacées de 3 à 4 mois permettent d'additionner les volumes progressivement.
Le choix des sites donneurs dépend des zones d'excès graisseux disponibles (abdomen, cuisses, flancs, culotte de cheval, face interne des genoux). Pour les volumes très importants à reconstruire — notamment après mastectomie totale chez une patiente très mince — le lipofilling seul peut être insuffisant et une combinaison avec une technique de reconstruction complémentaire (prothèse, DIEP) est alors discutée.
Évaluation du capital graisseux en consultation Plusieurs séances possibles si nécessaireOui. La surveillance radiologique est maintenue après lipofilling, avec la même rigueur qu'avant l'intervention. Un bilan d'imagerie de référence est réalisé 1 an après l'intervention, si possible par le même radiologue qui a fait le bilan pré-opératoire, afin de disposer d'une comparaison fiable.
Les calcifications qui peuvent apparaître après lipofilling sont différentes de celles observées dans les cancers et ne posent pas de problème de diagnostic pour un radiologue expérimenté en imagerie du sein. Ce point est clairement établi dans la littérature scientifique et par les recommandations de la SOF.CPRE.
Surveillance radiologique maintenue Bilan de référence à 1 an Calcifications distinctes de celles des cancersLa reprise du travail sédentaire est possible à 1 à 2 semaines. Pour un travail physique, comptez 2 à 3 semaines supplémentaires. La conduite est possible dès que la douleur le permet.
Les activités sportives légères (marche) sont encouragées rapidement. Les sports sollicitant les zones prélevées (abdominaux, natation) et les zones injectées sont déconseillés pendant 6 à 8 semaines. Chaque reprise est validée lors des consultations de contrôle post-opératoire.
Travail sédentaire : 1–2 semaines Sport : 6–8 semaines selon les zonesQue ce soit pour corriger des séquelles après traitement conservateur ou pour améliorer votre reconstruction — une consultation permet d'évaluer les options adaptées à votre situation. Délais inférieurs à une semaine.
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM et pratique des dépassements d'honoraires pour l'ensemble de ses consultations et interventions. L'Assurance Maladie rembourse sur la base du tarif Sécurité sociale — ce remboursement est amélioré en cas de cancer (ALD 30), mais ne couvre pas les dépassements. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements selon votre contrat.