La reconstruction par lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) utilise la peau et la graisse de l'abdomen pour reconstituer le sein, sans sacrifier le muscle grand droit. Une technique microchirurgicale qui restitue un sein naturel, sans prothèse, avec un résultat définitif et évolutif.
Le lambeau DIEP est une technique de reconstruction mammaire autologue qui utilise la peau et la graisse de votre propre abdomen — sans sacrifier aucun muscle. C'est la référence quand on souhaite une reconstruction entièrement naturelle, évolutive, qui suit les variations pondérales comme le sein naturel.
L'intervention consiste à disséquer un fuseau horizontal de peau et de graisse dans la région abdominale sous-ombilicale. Ce lambeau est prélevé avec une artère et une veine — les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds (deep inferior epigastric perforator) — mais sans le muscle grand droit ni son aponévrose, qui sont soigneusement préservés.
Le lambeau est ensuite transféré au niveau du thorax. Ses vaisseaux sont reconnectés sous microscope avec les vaisseaux de l'aisselle ou du thorax : c'est le temps de microchirurgie qui maintient le tissu vivant. Le Dr Zeitoun ne pratique pas la microchirurgie — cette partie de l'intervention est réalisée en collaboration étroite avec un chirurgien plasticien microchirurgien expérimenté. Le lambeau est ensuite modelé pour reconstruire un sein naturel, sans apport prothétique.
Le sein reconstruit est définitif et évolutif : il suit les variations pondérales et les effets de la pesanteur comme le sein naturel. L'amélioration de la silhouette au niveau du ventre (effet plastie abdominale) est souvent perçue comme un agrément.
La reconstruction mammaire n'est jamais obligatoire. Elle reste un choix personnel, discuté en consultation sans pression ni délai imposé. D'autres techniques existent — lambeau de grand dorsal, prothèse, reconstruction à plat — chacune avec ses avantages et inconvénients.
Le DIEP est la technique de référence quand on souhaite une reconstruction entièrement autologue, sans prothèse — à condition d'avoir un tablier abdominal assez important et de remplir les critères nécessaires à une chirurgie microchirurgicale de plusieurs heures.
Le DIEP nécessite un tablier abdominal assez important — il faut suffisamment d'excès cutanéo-graisseux sous-ombilical pour reconstruire le volume mammaire souhaité. La reconstruction s'accompagne d'une amélioration de la silhouette au niveau du ventre.
La radiothérapie fragilise la peau thoracique et rend risquée toute reconstruction par prothèse. Le tissu abdominal, non irradié, apporte une couverture saine de qualité et donne un résultat bien supérieur dans ce contexte.
Pour les patientes qui ne souhaitent pas de matériel étranger, ou après complication sur reconstruction prothétique (coque contractile, exposition, rupture), le DIEP offre une solution définitive et entièrement autologue.
Quand le volume mammaire à reconstruire est important, le DIEP permet d'apporter un volume autologue significatif sans limitation — là où le grand dorsal seul serait insuffisant et où une prothèse volumineuse serait mal tolérée.
Le DIEP est contre-indiqué chez les fumeuses actives (risque de nécrose du lambeau), en cas d'obésité morbide, de chirurgies abdominales étendues antérieures, de diabète mal équilibré ou de pathologies cardio-respiratoires non compatibles avec une chirurgie longue.
Le DIEP est le plus évolué des lambeaux abdominaux. Il préserve intégralement le muscle grand droit et son aponévrose, contrairement au TRAM classique. Le lambeau est maintenu vivant par microchirurgie — seuls les vaisseaux perforants sont disséqués à travers le muscle qui reste intact.
Dans le TRAM classique, le muscle grand droit et son aponévrose sont prélevés avec la peau et la graisse, ce qui fragilise la paroi abdominale et impose souvent la pose d'un renfort synthétique.
Dans le DIEP, seuls les vaisseaux perforants sont disséqués à travers le muscle qui est préservé intact. Aucun renfort synthétique n'est nécessaire, la fragilisation de la paroi est minime et la perte de force reste faible (moins de 30% côté opéré).
La reconstruction du sein par DIEP est souvent complétée par une symétrisation du sein controlatéral et par la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire. Ces gestes sont programmés ultérieurement, une fois le volume du sein reconstruit stabilisé — généralement 3 à 6 mois plus tard.
Du lipofilling mammaire peut également être ajouté pour affiner les contours du sein reconstruit et corriger d'éventuelles irrégularités.
Le lambeau DIEP est une intervention complexe qui combine chirurgie oncologique mammaire et microchirurgie. Le Dr Zeitoun, chirurgien cancérologue sénologue, ne réalise pas personnellement le temps microchirurgical — la dissection fine des vaisseaux perforants et la reconnexion vasculaire sous microscope sont effectuées par un chirurgien plasticien microchirurgien expérimenté.
Cette collaboration étroite est la garantie d'une prise en charge optimale : chaque temps de l'intervention est confié au chirurgien le plus expert de son domaine. Le Dr Zeitoun assure le bilan pré-opératoire carcinologique, la mastectomie et le suivi complet — le plasticien microchirurgien réalise le prélèvement du lambeau, les anastomoses microvasculaires et le modelage du sein reconstruit.
La plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) et la symétrisation du sein controlatéral sont systématiquement proposées dans un second temps, une fois le volume du sein reconstruit stabilisé. Ces gestes sont également remboursés par l'Assurance Maladie. La reconstruction par DIEP ne modifie en rien la surveillance carcinologique — le suivi oncologique est maintenu avec la même rigueur.
Un angioscanner des vaisseaux abdominaux est systématique — il permet de planifier l'intervention vaisseau par vaisseau. La consultation anesthésiste a lieu au plus tard 48h avant. L'imagerie du sein controlatéral est vérifiée si elle date de plus d'un an.
Il faut acheter une gaine de contention abdominale s'agrafant sur le devant, qui sera portée en continu pendant plusieurs semaines, dès le premier pansement.
Arrêt du tabac exigé au moins 1 mois avant l'intervention et jusqu'à la cicatrisation complète. Un test nicotinique urinaire peut être demandé le jour même — en cas de positivité, l'intervention est annulée. La cigarette électronique est considérée de la même manière.
Anesthésie générale classique. Consultation anesthésiste obligatoire au plus tard 48h avant l'intervention.
L'intervention dure 3 à 5 heures. Hospitalisation de 3 à 5 nuits, conditionnée par la surveillance microchirurgicale du lambeau et l'ablation du drainage.
Remboursée sur la base SS dans le cadre de l'ALD pour cancer du sein. Dépassements d'honoraires secteur 2 — devis remis en consultation.
La reconstruction par DIEP restaure immédiatement un volume et une forme permettant de s'habiller normalement avec un décolleté. Le résultat est particulièrement naturel — le tissu autologue a l'aspect, la texture et la souplesse du sein naturel.
Au début, le sein peut apparaître un peu trop figé, avec une sensation de tiraillement au niveau du ventre. Il faut attendre 2 à 3 mois pour apprécier le résultat définitif, une fois les tissus stabilisés. Une certaine asymétrie résiduelle (volume, forme, couleur, sensibilité) est inévitable.
Les cicatrices — thoracique et abdominale sous-ombilicale — prennent un aspect rosé et gonflé les premiers mois, puis s'estompent progressivement sans jamais disparaître complètement. L'amélioration de la silhouette au niveau du ventre est souvent perçue comme un agrément.
Le but est d'apporter une nette amélioration sans prétendre à la perfection. Si les attentes sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction. L'intégration psychique du sein reconstruit peut demander plusieurs mois, période durant laquelle l'entourage médical et familial joue un rôle important.
La reconstruction mammaire par lambeau DIEP est une intervention chirurgicale lourde. Les complications sérieuses sont heureusement peu fréquentes quand l'intervention est réalisée par une équipe expérimentée, mais il faut les connaître pour les anticiper.
C'est la complication spécifique et la plus redoutée du DIEP. Elle survient par thrombose des microanastomoses vasculaires — la précarité de la vascularisation du lambeau, dont les vaisseaux sont rebranchés à l'aide d'un microscope, explique ce risque. Il est nettement plus élevé chez les patientes diabétiques, en surpoids, ou fumeuses.
L'arrêt du tabac est donc absolument obligatoire. Une thrombose aboutit inévitablement à la nécrose et nécessite une réintervention pour enlever le lambeau — c'est un échec de la reconstruction.
Arrêt du tabac obligatoire ≥ 1 mois avant Surveillance rapprochée post-opératoireL'hématome est un risque inhérent à tout geste chirurgical. Il peut survenir malgré toute l'attention apportée par le chirurgien en per-opératoire. Cette complication peut nécessiter une reprise chirurgicale précoce pour évacuation et hémostase.
Surveillance post-opératoire rapprochée Reprise chirurgicale si nécessaireLa cytostéatonécrose crée des nodules fermes dans le sein reconstruit, indolores. Il est aisé de les différencier d'une récidive de la maladie par imagerie mammaire, mais leur apparition peut générer une anxiété compréhensible. Ces nodules peuvent être pris en charge par lipofilling ou excision chirurgicale si nécessaire.
Surveillance mammographique classique Lipofilling correcteur si besoinL'infection est toujours possible mais n'est pas fréquente dans les suites d'un DIEP. Elle nécessite un traitement antibiotique adapté et, plus rarement, une reprise chirurgicale. Une antibioprophylaxie per-opératoire est systématique.
Antibioprophylaxie systématiqueL'intervention fragilise la paroi abdominale, mais le risque d'éventration est minime avec le DIEP puisque le muscle grand droit et son aponévrose sont préservés. Il arrive parfois que l'abdomen présente une petite voussure sous-ombilicale au niveau du site de prélèvement des vaisseaux. Cela n'a aucune conséquence pour votre santé ni votre confort.
La hernie est également exceptionnelle après un DIEP bien réalisé — c'est l'un des avantages majeurs de cette technique par rapport au TRAM classique.
Muscle grand droit préservé Pas de renfort synthétique nécessaireLes risques thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) sont assez élevés dans ce type de reconstruction compte tenu de la durée opératoire. Il est possible que le médecin anesthésiste vous prescrive des bas anti-thrombose qu'il vous faudra porter avant même l'intervention, jusqu'à votre sortie de l'établissement. Des anticoagulants préventifs sont également prescrits.
Bas anti-thrombose avant + après Anticoagulation préventiveLe DIEP nécessite un tablier abdominal assez important — un excès cutanéo-graisseux sous-ombilical suffisant pour reconstruire le volume mammaire souhaité. Il faut qu'il y ait assez de tissu pour reconstituer le sein dans de bonnes conditions.
Les femmes très minces, sans excès abdominal, peuvent ne pas être éligibles — dans ce cas d'autres techniques sont proposées (grand dorsal, lambeau de la face interne de cuisse). L'obésité morbide est également une contre-indication car elle augmente fortement les complications.
Tablier abdominal suffisant requis Non fumeuse obligatoire Alternatives si morphologie défavorableLa radiothérapie modifie profondément la qualité des tissus thoraciques : la peau devient moins souple, moins vascularisée, plus fragile. Une prothèse posée sous une peau irradiée risque beaucoup plus de faire une coque contractile, de se compliquer d'infection ou d'entraîner une exposition cutanée.
Le DIEP apporte des tissus sains, non irradiés depuis l'abdomen, qui remplacent la peau thoracique abîmée. Le résultat est incomparablement meilleur dans ce contexte — c'est une des indications majeures du DIEP.
Tissu sain non irradié Pas de prothèse sous peau irradiée Technique de référence post-radiothérapieLa cicatrice abdominale est horizontale, sous-ombilicale, s'étendant d'une hanche à l'autre — similaire à celle d'une plastie abdominale. Elle est généralement bien dissimulée sous les sous-vêtements et le bas des maillots de bain.
Les cicatrices prennent un aspect rosé et gonflé les premiers mois puis s'estompent progressivement sans jamais disparaître complètement. L'amélioration de la silhouette au niveau du ventre (effet plastie abdominale) est souvent perçue comme un agrément par les patientes.
Cicatrice horizontale dissimulable Effet plastie abdominale associéContrairement au TRAM classique qui prélève le muscle grand droit, le DIEP préserve intégralement le muscle et son aponévrose. Aucun renfort synthétique n'est mis en place pour consolider la paroi abdominale, ce qui est inutile : le fait de ne pas emporter le muscle grand droit et son aponévrose prévient la fragilisation.
Une perte de force résiduelle peut exister côté opéré, mais elle est faible — moins de 30% — et peut gêner une femme très sportive sans impacter la vie courante. Le risque d'éventration, fréquent après TRAM, est minime après DIEP.
Muscle grand droit préservé Perte de force < 30% Risque d'éventration minimeLa reconstruction mammaire après cancer du sein est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie sur la base du tarif Sécurité sociale, dans le cadre de l'ALD (Affection de Longue Durée). Cela inclut le lambeau DIEP, la symétrisation du sein controlatéral et la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire.
Le Dr Zeitoun exerce en secteur 2 non OPTAM. Des dépassements d'honoraires s'appliquent. Un devis détaillé vous est remis avant toute intervention. Votre mutuelle peut rembourser tout ou partie des dépassements selon votre contrat.
100% base SS (ALD) Devis remis en consultation Mutuelle possible sur les dépassementsOui. L'intervention peut être réalisée immédiatement lors de la mastectomie — on parle alors de reconstruction immédiate — soit à distance de la mastectomie et des traitements complémentaires qui ont été nécessaires : on parle alors de reconstruction secondaire.
En cas de reconstruction immédiate, la cicatrice de mastectomie est réutilisée comme voie d'abord. Elle peut parfois être améliorée, mais il est impossible de la faire disparaître. La décision entre immédiat et différé est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) selon votre situation oncologique.
Immédiate ou secondaire Décision en RCPChaque situation est unique. La consultation permet de définir ensemble la technique la mieux adaptée à votre morphologie, vos traitements reçus et vos attentes.